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本文章節：
01、你屬于哪一種“雙相障礙”？
02、不同類型“雙相障礙”的病因不同
03、理性對待主流的藥物和心理治療
上周，我們更新了【患者自助專欄】，推出了一篇介紹抑郁癥重點知識的文章。
其實除了抑郁癥之外，最近幾年被診斷雙相障礙的青少年、年輕群體越來越多。
雙相障礙也就是大眾俗稱的“躁郁癥”，有的大夫也把它稱為“雙相抑郁”。比起抑郁癥，這個病聽起來更復雜、更嚴重，事實上也確實如此：雙相障礙屬于6類“重性精神疾病”之一。
所以很多小伙伴被確診后很納悶，很想知道這個病到底是怎么回事，“我覺得我明明沒那么嚴重啊，怎么就成了重性精神病人了呢？”
今天這篇文章，我們就來捋一捋雙相障礙的要點，尤其是主要的病因和主流的治療方法。
01、你屬于哪一種“雙相障礙”？
雙相障礙又叫做“雙相情感障礙”，顧名思義，也就是患者有兩種“相”的情感狀態。一種是重度抑郁發作狀態，一種是輕躁狂/躁狂發作狀態，兩者交替出現。這個基礎知識相信很多人都知道了。
而重度抑郁發作狀態也很好理解，核心癥狀與抑郁癥的基本一致。
那什么是輕躁狂/躁狂發作狀態呢？這一點在國內外精神科里都有爭議，不同精神科大夫的看法不同，主要分為兩派。兩派的主要矛盾點在于，如果患者的脾氣明顯比得病前大了很多，暴躁易怒，甚至在家打人砸物，這算不算輕躁狂/躁狂發作？
正因為雙相障礙的診斷有爭議性，所以它比抑郁癥更特殊。在了解雙相的知識時，我們要先對照一下自己到底屬于以下哪一種類型：
第一種，非常典型的雙相障礙，也就是除了有重度抑郁發作之外，還有過心境高漲、情緒興奮甚至亢奮、有點自負、甚至狂妄自大的心理狀態，我們認為這才是典型的輕躁狂/躁狂發作）。
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第二種，有激越狀態的“泛雙相”，有過重度抑郁發作，但沒有過情緒愉悅興奮、自負的典型輕躁狂/躁狂發作。不過，患者在家曾大發脾氣、暴躁易怒、砸東西，甚至對父母動手。
我們認為這種激動的表現不是輕躁狂/躁狂發作，而是激越狀態；所以患者也不是真正典型的雙相障礙，而應診斷為“抑郁癥伴激越狀態”更合適。但上面說了，這在臨床中仍有爭議，所以我們暫且稱這種類型為“泛雙相”。
當然，有的小伙伴是上面第一種和第二種的混合型，既出現過暴躁易怒的激越狀態，又有過愉悅興奮、自負的典型輕躁狂/躁狂發作發作。不過這非常少見。
第三種，藥物誘發的“雙相”，也就是吃抗抑郁藥之前，只出現過重度抑郁發作狀態；可吃藥之后出現了激越狀態，又或者出現了情緒興奮乃至亢奮、自負的典型輕躁狂/躁狂發作，也就是臨床中說的“轉躁”。
我們認為這也不適合診斷為雙相障礙，因為未能排除藥物的因素。但有的精神科大夫不同意，他們認為真正的抑郁癥患者就算服用了抗抑郁藥也不會“轉躁”，而某些患者“轉躁”了，說明他們其實是雙相障礙，藥物只是提前誘發罷了。對于這個問題，國內外精神科也是有爭議的。
第四種，所謂的“軟雙相”。患者的重度抑郁發作癥狀不太典型，情緒不會特別低落，往往也沒有輕生念頭。可輕躁狂/躁狂發作的癥狀也不太典型，脾氣不大，也沒有非常明顯的愉悅興奮和自負自大的心理。
這種既不完全符合抑郁癥診斷，又不完全符合雙相障礙的患者，有可能會被診斷為“軟雙相”、“非典型雙相”、“抑郁癥伴雙相特征”等。
希望小伙伴們先對照一下上面的描述，看看自己更像是哪一種類型的“雙相障礙”。
02、不同類型“雙相障礙”的病因不同
分清類型后，我們來談具體的病因就更有針對性了。
主流精神醫學認為，雙相障礙的病因不明確，說不清道不明，生物學層面因素（比如遺傳、大腦神經遞質異常、海馬體受損等）和心理社會因素都有影響。
但大部分精神科大夫認為生物學層面的因素是主要的，心理社會因素只是次要的“誘因”。臨床中還有“雙相障礙遺傳度高達80%”的說法，嚇壞了很多患者、家屬。但我們已經多次解釋，這種遺傳度的說法其實站不住腳。
那雙相障礙的病因到底是什么呢？根據我們多年的多學科診療模式（MDT），尤其是深度催眠下病理性記憶修復的大量臨床實踐，我們的發現與主流精神醫學的說法很不一樣。
我們發現，雙相障礙和抑郁癥相似，其主要病因也是心理社會因素，也是病理性記憶，其中，疊加性心理創傷也是重要的角色。當然，仔細對比的話，雙相障礙和抑郁癥的病因還是有一些差別的。
如果小伙伴們認可我們這個發現的話，繼續往下看時會更有啟發性。
以下分別分析上面4種“雙相障礙”的背后，到底有什么樣的心理根源，或者說，有什么樣的病理性記憶。
第一種，非常典型的雙相障礙，背后的病理性記憶以疊加性心理創傷為主、病理性正性情緒體驗為輔。
這類型的患者在成長過程中遭受過疊加性心理創傷，內心壓抑，強烈的負性情緒不斷累積，心理創傷被激活時也會不理性地自我否定。這是他們重度抑郁發作的主要原因。
但另一方面，患者也有病理性正性情緒體驗。這個名詞看起來有點難懂，但拆開來看就好理解了。“病理性”是指超乎尋常的、并且可導致病癥的，“正性情緒”指的是開心、愉快、興奮等感覺，“體驗”自然就是指經歷了。
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雙相障礙患者最常見的病理性正性情緒體驗，是在成長過程中反復多次被大人們過度夸獎，比如總是說“你真是聰明絕頂啊”“長大了肯定是上清華北大的料”“就數你最棒了，以后肯定拿第一”等等。
患者在成長時期反復聽到這樣的話，心里高興、飄飄然，再加上確實有過表現不錯的階段，所以他們在情緒好的時候，就很容易過高估計自己的能力，輕視了現實中的困難，甚至可能在人際關系中表現得有點輕率、傲慢、自以為是。
可這反而會導致他們容易碰壁、受挫，或者遭到別人排斥、嘲笑，遇到人際關系沖突。他們會產生巨大的心理落差，無法接受一時的失敗，從而陷入重度抑郁發作，災難化思維，不斷自我否定，并為之前的狂傲感到羞愧。
那如果經過治療，患者的重度抑郁發作緩解，情緒有所轉好，加上現實中有些事情也比較順利的話，他們心情一好，想著“終于守得云開見月明了，我打敗病魔了”，就又容易心態走飄，再次循環上面的過程。
我們認為，以上是典型雙相障礙患者常有的心理活動過程，主要病因就是疊加性心理創傷和病理性正性情緒體驗。
第二種，有激越狀態的“泛雙相”，主要的病因是大量的疊加性心理創傷，并不斷地自我否定；沒有明顯的病理性正性情緒體驗。
這類患者經歷過的疊加性心理創傷往往比沒有激越狀態的抑郁癥患者更多，而且有些心理創傷比較凸顯，引起了患者強烈的憤怒、屈辱感，比如遭到校園欺凌、老師的不公平對待、父母的粗暴打罵等等。
所以，當他們心中的痛苦、憤怒積壓到一定程度時，就很容易爆發，這是其釋放心理壓力的方式。
而且因為曾遭到來自家長的心理傷害，他們會抱怨、指責父母，情緒激動時甚至會把一切責任都歸咎于父母。這就不難理解為什么他們在家暴躁易怒，把父母當仇人了，其實背后是滿滿的創傷啊！
第三種，藥物誘發的“雙相”，也就是服用抗抑郁藥后所謂的“轉躁”，這也分為兩種不同的情況。
如果是吃了抗抑郁藥后，誘發的是暴躁易怒、大發脾氣的激越狀態，那這種的主要病因還是疊加性心理創傷。只不過在以前，患者更習慣于壓抑自己的憤怒和不滿；但可能在抗抑郁藥的作用下，患者的情緒更容易壓抑不住，表露出來。
那如果是吃了抗抑郁藥以后，誘發的是愉悅興奮、有點自負的典型輕躁狂/躁狂狀態，這說明患者在成長過程中，有過一定的、類似病理性正性情緒體驗的經歷。
只不過在正常的狀態下，這些少量的經歷不足以讓患者出現真正典型的輕躁狂/躁狂發作。可抗抑郁藥就像催化劑一樣，把這增強、放大了。
當減少或減停抗抑郁藥后，這種狀態很快會消失，而且再次出現的幾率很低，這才是患者真實狀態，所以我們認為不宜診斷為雙相障礙。
第四種，所謂的“軟雙相”，或“非典型雙相”，也就是重度抑郁發作不典型，輕躁狂/躁狂發作也不典型，也沒有明顯的暴躁易怒。
如果小伙伴們屬于這種情況，其實不用太在意這個診斷。兩個相的癥狀都不典型，恰恰說明癥狀不太嚴重。
而且從心理的角度上看，形成這種情況的心理根源也是疊加性心理創傷和病理性正性情緒體驗兩者都有，但對比起上面幾種類型的患者來說，兩者的經歷數量又都比較少，程度也比較輕微。
不過，這不代表這部分小伙伴可以掉以輕心。因為如果目前的現實問題一直得不到解決，比如一直無法正常上學的話，病情就有可能繼續發展，變成上面三種情況。
以上，我們針對4種不同類型的“雙相障礙”的心理根源進行了分析。其實雙相障礙只是精神醫學單個學科的標簽，從某個角度上看，這個標簽不太重要，而是具體癥狀背后的心理根源更重要。
簡單來說，大家可以這么理解：情緒長期低落壓抑、容易自我否定或激動憤怒、興趣和精力減退、無法正常學習，這對應的是疊加性心理創傷；
而對計劃和未來過分樂觀，覺得自己很厲害、無所不能，感到非常愉悅、興奮的話，這對應的是病理性正性情緒體驗。當然，一般患者處于這種狀態時，是比較難意識到自己有問題的，所以我們要加強自我覺察，提高警惕。
03、理性對待主流的藥物和心理治療
上面講了心理根源，我們再來說一下主要的治療方式。
不管屬于上述哪一種“雙相障礙”，一般來說，只要診斷了，精神科大夫就會用藥，通常會使用心境穩定劑和抗精神病藥，抗抑郁藥用得很少。
雖然藥物不能解決心理根源上的問題，但小伙伴們也要理性地看到，藥物對于穩定我們的情緒，避免發生更多負性刺激事件，是有積極意義的。
比如對于暴躁易怒、在家容易大發脾氣的患者，雖然我們可以理解這是一種負性情緒的釋放，小伙伴們確實太痛苦了。但在極端的憤怒下，我們有可能完全失去理性，作出極端行為，比如傷害了自己和家人，釀成悲劇。
藥物雖然沒法直接修復創傷，但可以緩解我們心理創傷被激活時的情緒波動，就像給快要爆發的火山降降溫，這能降低發生意外的風險。
那如果是愉悅興奮、自負自大的那種典型的輕躁狂/躁狂發作，藥物也一樣有積極意義。
我們接診過不少小伙伴，他們在典型的輕躁狂/躁狂發作時感覺非常好，覺得自己能力超強，前途一片光明，別人都不如自己。
他們跟朋友聊天時愛吹牛皮，把話說得太大、太滿，甚至口出狂言冒犯別人。別人暗地里抱怨，甚至發朋友圈冷嘲熱諷，他們也不以為然，覺得別人是嫉妒自己。
結果后面重度抑郁發作時，他們想起當初的表現就無地自容，覺得自己好丟人，簡直是個笑話。那段經歷成了重大心理創傷了，也導致朋友們對自己有很大誤解，后面遇到的社交困難可能更多。
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所以，我們要看到藥物治療的意義，從積極的角度看，它可以盡量降低我們出現意外或者進一步遭受心理創傷的風險，也有助于恢復一定的社會功能。精神科里的物理治療，比如改良電休克治療、重復經顱磁治療也是這個道理，我們不要盲目排斥。
當然，有的小伙伴吃了藥以后，副作用還是比較明顯的，比如發胖、記憶力下降、反應變慢、嗜睡等等。這確實讓人心煩，學習更加學不進去了，更加不愿出門見朋友了。
但我們要意識到，只要我們逐步康復，癥狀明顯緩解，大夫就會慢慢地把藥物劑量減少，副作用也就隨之減輕、甚至消失。
我們不要因為藥物副作用而完全拒絕吃藥，而可以跟大夫溝通，盡量選擇副作用較小的藥物。與此同時，還可以用其它方式緩解藥物副作用，比如對于發胖的問題（往往是代謝綜合征），我們可以嘗試服用二甲雙胍，還可以優化飲食結構（推薦書籍《谷物大腦》）等。
那情緒癥狀控制住了，認知更理性了，社會功能也有所恢復了，我們就可以抓緊時間學習高效的科學精神心理學知識，學會一些自我調整的技巧。如果我們還能帶動父母加強自我反省、改變和提升，改善家庭關系和親子關系的話，也能進一步減少服藥的劑量和時間。
至于心理咨詢/心理治療，在整體上也有一定的治療效果，尤其是認知行為療法（CBT），有興趣的、有條件的小伙伴可以嘗試。
不過，希望大家也要做好心理準備。臨床研究發現，常見的心理咨詢/心理治療對于抑郁癥的整體效果優于對雙相障礙的效果，無論是上面哪一種雙相。對于雙相障礙來說，主流的治療方法仍然是以精神科藥物和物理治療為主的。
所以，小伙伴們嘗試接受常見心理咨詢/心理治療的同時，也不宜抱著過高的期待，不然容易希望越大、失望越大，受到二次傷害。不過，即使真的效果不大，也不要盲目否定所有流派的心理治療，更不要否定心理社會因素在病因中的主要作用。
其實，如果能找到在患者群體中口碑較好，懂得一些科學心理學知識，還有一定心理治療經驗的精神科大夫，這是更加理想的選擇。但這樣的大夫目前還較少。
另外，如果有的小伙伴覺得自己不屬于真正典型的雙相障礙，并且很在意這個診斷的話，可以嘗試找在這方面診斷比較謹慎的大夫，診斷有可能會被更改。這能在客觀上減少患者、父母的心理壓力，減輕病恥感。
最后，希望小伙伴們能掌握更高效的、更全面深入的雙相障礙知識，要意識到這是精神醫學里的一個標簽。我們知道真正的病因和心理社會根源后，真的沒有必要絕望、悲觀，更不用覺得這個病要終身服藥、難以治愈。
