一、認知行為治療模式在下列創傷性體驗中均有實證的有效性:
性虐待、家庭暴力、恐怖主義行動、自然災害、戰爭、社區暴力及多重創傷暴露。
二、創傷后應激障礙(以下簡稱“PTSD”)
1.成因
無法擺脫恐懼和其他負性情緒,而這些負性情緒又過度泛化
2.影響
創傷經歷或創傷經歷的影響對個體(孩子、成人)均容易發展出:
適應不良的認知:eg.天生有缺陷或不健全(羞愧),對創傷負有責任(自責),不值得被愛或不值得別人關心(低自尊)
認知發展問題:奇幻思維或錯誤歸因—可能來源:①外界的塑造;②認知錯誤的推理
3.通常是咨詢模式:
①行為干預
放松訓練、情緒命名、情緒調節、一般認知應對技巧及問題解決
②認知干預
創傷敘事、采用現場暴露
③親子關系建立
提高父母養育子女的能力,加強親子關系
4.評估維度
ABCs
A-Affect 情感:焦慮和害怕是典型情感反應,確認是否有哀傷、憤怒、情感淡漠、情緒調節異常
B-Behavior 行為:對創傷提示物和創傷線索的回避;問題行為:自傷、物質濫用、易激惹、攻擊、勃然大怒等
B-Biological changes:頭疼、胃疼、肌肉疼痛、睡眠問題、高警覺、難以放松及對感覺刺激的高反應
C-Cognition:適應不良的認知,包括自責、羞恥、感覺到自己不一樣了、無能感、幸存者罪惡感、對社會支持系統缺乏信心、對社會契約失去信息、對世界的一般看法變為“世界是危險的”、其他不準確或無幫助的想法
S-School interference:學校干預
S-Social and relationship problems:社會和關系問題
5.注意事項
咨詢師要避免在無意中為兒童和家長做出回避的示范:
①回避創傷的話題
②間接表達創傷經歷讓人難堪且難以開口討論:試圖通過改變語調和聲音大小來表達同情
③改變身體語言
④在介紹創傷主題時使用準備好的話語
6.核心治療成分
①父母養育:
- 為父母提供有效的養育技巧
積極贊揚,選擇性注意,適宜的一致性強化,適用于兒童特定行為的其他獎勵與懲罰措施
- 提供相應的認知行為治療成分
幫助父母明白兒童現在的行為問題與過去的創傷經歷之間的關系,聚焦于創傷治療
②心理教育
講解創傷影響,從創傷視角幫助他們明白兒童目前表現出的癥狀
③放松技巧
理解與識別創傷的生理反應:心跳加速、頭暈、胃疼、肌肉持續緊張、面色潮紅
與創傷相關的生理癥狀最早出現的表現,在出現之前發生了什么,并對出現跡象做記錄
④情感表達與管理技巧
鼓勵兒童命名并表達之前沒有談論過的情緒
幫助兒童在管理困難情緒時獲得新的技巧:尋求社會幫助、問題解決、協商、學習技巧以減少癥狀程度、使用幽默和信仰、學會樂觀
⑤認知應對
識別適應不良想法與負性情緒之間的聯系,及這種聯系會怎樣影響他們的行為
⑥創傷敘事與創傷處理
我是誰-在創傷發生之前我和加害者的關系-創傷事件中發生了什么-我發生了怎樣的變化
上述描述均包括:想法、感受和身體反應
⑦在真實環境中掌控創傷提示物
- 創傷線索是安全的
- 家人和其他人完全認同暴露計劃,并承諾對逐級暴露提供全力支持
⑧親子聯合治療
尾聲進行2-3次聯合治療:10-20分鐘兒童/家長(分別),之后二者共同完成會談
幫助兒童將創傷敘事與家長分享,增進親子之間在兒童創傷經歷上的交流,并一同走向治療的結束
⑨強化安全措施與未來發展規劃
⑩發展出應對生存環境與其年齡相適應的最佳技巧