就目前來(lái)看，即使是身心健康的夫婦也難以保證一定會(huì)孕育出“正常”的后代，對(duì)于一個(gè)罹患抑郁癥的孕婦，撫摸著腹中小生命，在決定藥物繼續(xù)治療，還是為孩子而停藥前，進(jìn)退兩難，很焦慮！上網(wǎng)搜索一圈，各路精神心理咨詢(xún)一遍，各式各樣的回答更加攪亂思路，難做判斷！作為一名專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生，從客觀以及感情的角度分別給你最貼地氣的建議。
懷孕的抑郁癥媽媽
為什么及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)家，回答總是含糊其辭，最終還是要自己做決定？
事實(shí)上，大家問(wèn)這個(gè)問(wèn)題其實(shí)就是想討個(gè)直截了當(dāng)?shù)拇鸢福?strong>吃藥會(huì)不會(huì)影響到孩子，比如可怕的畸形？
目前已知，醫(yī)院所有藥物原因?qū)е碌奶夯握继夯慰倲?shù)的5%左右。其中明顯畸形常于妊娠頭三個(gè)月出現(xiàn)；新生兒毒性常于妊娠后期三個(gè)月出現(xiàn)；另有長(zhǎng)期的神經(jīng)作用及增加成年期的軀體健康問(wèn)題等。
注意，這里的5%是指所有藥物，抗抑郁藥在其中的比重微乎其微。
懷孕期間抗抑郁藥物治療是否絕對(duì)安全尚無(wú)法確定。這是一個(gè)常識(shí)，因?yàn)槿魏握５膽言袐寢尣豢赡芙邮苋梭w試驗(yàn)，吃點(diǎn)有問(wèn)題的藥，看生出來(lái)的孩子有沒(méi)有問(wèn)題。這同樣是醫(yī)學(xué)倫理永遠(yuǎn)無(wú)法逾越的紅色警戒線。因此，無(wú)論是科學(xué)家，還是很牛很牛的精神科專(zhuān)家，對(duì)于孕期抗抑郁藥物治療的選擇都是基于一些有局限性的資料和證據(jù)。
每個(gè)人心目中都有自己可愛(ài)的寶寶
一些早期報(bào)道過(guò)的不良結(jié)果，在后續(xù)的研究和臨床治療過(guò)程中也有可能不再出現(xiàn)，是否中止或繼續(xù)使用該藥？則都是基于一種叫做最好的猜測(cè)評(píng)估的基礎(chǔ)之上。此外，由于懷孕本身就會(huì)增加抑郁患病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者及家屬如何看待藥物治療的利弊至關(guān)重要，有時(shí)甚至是左右治療者做出決策的關(guān)鍵問(wèn)題。也就是醫(yī)生甚至專(zhuān)家說(shuō)的最多的：“至少我們目前的觀察還沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，但誰(shuí)也說(shuō)不好會(huì)不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，你和家屬權(quán)衡后決定”。
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然而，至少科學(xué)告訴我們，吃抗抑郁藥對(duì)懷孕的影響，正面結(jié)果樂(lè)觀！
查閱大量科學(xué)研究，加上多年的執(zhí)醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們知道抗抑郁劑可能增加自發(fā)流產(chǎn)，也可能增加孕婦早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、某些特異性的先天畸形、出生時(shí)進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室等風(fēng)險(xiǎn)。
但上述情況非常罕見(jiàn)，且這些結(jié)果大多未能重復(fù)，甚至出現(xiàn)了相互矛盾的結(jié)果，抗抑郁藥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響至今很少有報(bào)道。
科學(xué)結(jié)果樂(lè)觀
事實(shí)上，妊娠期間服用抗抑郁藥很常見(jiàn)。如果不放心，我們看看國(guó)外的情況：在荷蘭，高達(dá)2%的孕婦在妊娠前3個(gè)月服用抗抑郁藥；在美國(guó)， 約10%的孕婦在孕期服用抗抑郁藥，且這一比例正逐漸增高。其中使用最廣的是SSRIs類(lèi)（氟西汀、舍曲林、草酸艾司西酞普蘭、氟伏沙明等）。同時(shí)，美國(guó)將抗抑郁藥物歸為C類(lèi)妊娠藥物（A類(lèi)直接推薦使用，E類(lèi)不推薦使用）。
廢話少說(shuō)，請(qǐng)講干貨！
“醫(yī)生，直接告訴我，吃還是不吃，或者該怎么辦？”那好吧，從90%科學(xué)+10%的情感經(jīng)驗(yàn)上，直接給出下面的答案，記住可能對(duì)你幫助很大！
抗抑郁藥吃還是不吃？
劃重點(diǎn)——妊娠期抗抑郁藥治療，我們建議：
① ?正在服用抗抑郁藥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高的抑郁患者，意外懷孕，最好不要停藥；
② ?已經(jīng)懷孕，經(jīng)醫(yī)生評(píng)定為中、重度的抑郁患者，建議抗抑郁藥治療；
③ ?去甲替林、阿米替林、米帕明、氟西汀的孕期抗抑郁用藥經(jīng)驗(yàn)較多，優(yōu)先考慮這些藥；
④ ?出生后，嬰兒選擇母乳+奶粉混合喂養(yǎng)，然后逐漸轉(zhuǎn)向奶粉喂養(yǎng)；
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再劃重點(diǎn)——妊娠期抗抑郁藥治療，我們不建議：
① ?抗抑郁時(shí)，幫助睡覺(jué)的安眠藥（阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮等）不要用！抗精神病藥（奧氮平、喹硫平等）也不要用了吧
② ?帕羅西汀可能會(huì)增加胎兒的心臟畸形率，不管有多大可能，我們不用就是；
③ ?文拉法辛可能導(dǎo)致新生兒撤藥反應(yīng)及早產(chǎn)兒，不管有多大可能，我們不用就是；
④ ?安非他酮可能致自然流產(chǎn)及注意缺陷與多動(dòng)障礙，不管有多大可能，我們不用就是；
⑤ ?米氮平可能增加自然流產(chǎn)率，這個(gè)，我們也不用就是；
⑥ ?單胺氧化酶抑制劑可能增加先天畸形及高血壓危象，諸如苯乙肼、嗎氯貝胺、苯環(huán)丙胺等，不怎么認(rèn)識(shí)，反正不常用，不用就是；
⑦ ?電抽搐治療( ECT) 對(duì)母親或胎兒暫無(wú)證據(jù)說(shuō)明有害，但麻醉會(huì)對(duì)胎兒有影響，也不用就是；
⑧ ?Ω-3 脂肪酸、蘿卜硫素等可以提高認(rèn)知功能，但小眾，我們也不用就是；
孩子金貴，專(zhuān)家也要多點(diǎn)碎碎念，別嫌煩
大家都知道，前3個(gè)月是胎兒器官形成關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期確實(shí)需要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎。面對(duì)抑郁，我們只能降低風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)面對(duì)。
正在服用抗抑郁藥物且打算懷孕的抑郁癥患者，如果目前情況良好且復(fù)發(fā)的可能性很小（一定是多次復(fù)診，醫(yī)生也認(rèn)同你好轉(zhuǎn)和維持狀態(tài)很好），可以考慮停藥懷孕。狀態(tài)不是特別好，建議繼續(xù)使用藥物治療，但急要孩子，那么藥物可以在醫(yī)生幫助下使用最低劑量。
正在服用抗抑郁藥且已經(jīng)懷孕者，聽(tīng)一些非專(zhuān)業(yè)人士的“所謂經(jīng)驗(yàn)”勸說(shuō)和“嚇唬”，突然停藥，其實(shí)并不明智；抗抑郁期間，因?yàn)閼言型Ｋ帲鋸?fù)發(fā)率很高，約達(dá)68%。
永遠(yuǎn)記住：與繼續(xù)有效的藥物治療相比，復(fù)發(fā)對(duì)母親及孩子的危害將更嚴(yán)重！
關(guān)鍵的前3個(gè)月
寫(xiě)在結(jié)尾
前面是科學(xué)提供給我們的建議，作為一名精神科醫(yī)生，假如我愛(ài)人得了抑郁癥，也在懷孕，我會(huì)怎么辦？
我會(huì)接受上面的建議，同時(shí)，我會(huì)盡可能請(qǐng)假甚至?xí)和９ぷ鳎o她做曾經(jīng)愛(ài)吃的，買(mǎi)她曾經(jīng)喜歡的小東西，一起溜達(dá)鍛煉。總之，陪伴著她，給抑郁的她最好的精神支持，保持好心情，共同渡過(guò)困難的日子！
祝福所有抑郁的十月媽咪健康穩(wěn)定，相信腹中的寶寶會(huì)用響亮的啼哭與你、與這個(gè)世界打招呼！
懷胎10月，順利生產(chǎn)
