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為了寶寶，這藥能不能吃？
抑郁障礙和焦慮障礙在育齡期女性中相當(dāng)常見，即使癥狀緩解后，常需服抗抑郁藥維持治療，如想妊娠，要考慮藥物對胎兒的不良影響；甚至要考慮將來哺乳對嬰兒的不良影響。這些藥物中最常用的就是SSRI和SNRI類藥物。很多妊娠期女性會因此感到擔(dān)憂：藥物可能會給寶寶帶來傷害，因此最好不要吃藥，如果吃著藥的，干脆停了再說吧。
是的，約只有三分之一的妊娠期抑郁的女性對抗抑郁藥治療持接受態(tài)度，其他人很大程度上是擔(dān)心藥物對后代產(chǎn)生不利影響，而心理治療及其他非藥物治療對于很多患者而言不是效果不佳就是遙不可及。在一些長期服藥的青年女性患者，常會要求停藥或者自行停藥備孕，但停藥后很多患者不久癥狀再復(fù)發(fā)，于是這些患者陷于兩難的境地：吃藥吧，擔(dān)心不知道什么時候能停，什么時候能要寶寶；不吃吧，但癥狀難以忍受，甚至還有消極的風(fēng)險。
但是否真如一些準(zhǔn)母親所認(rèn)為的那樣，產(chǎn)前抑郁不吃藥，自己硬扛過去孩子就安全了呢？
其實現(xiàn)在大量的證據(jù)證明，抑郁癥不治療，不光對患者本人，對胎兒也有不利影響：
研究顯示：相較于正常婦女，患精神疾病包括抑郁癥患者所生的孩子，出生后進入新生兒監(jiān)護室接受監(jiān)測的風(fēng)險（適應(yīng)不良）較與沒有患病的女性相比更高；產(chǎn)前抑郁未經(jīng)治療者發(fā)生早產(chǎn)及嬰兒低出生體重的風(fēng)險分別升高56%和96%。除此之外，妊娠期間母親的抑郁情緒可能帶來自身的安全風(fēng)險（如食欲不振、遲滯或過度活動、消極自傷自殺等）從而波及到胎兒。
既如此，那就還是治療吧。如果必需吃藥，又如何看待對寶寶的安全性呢？
抗抑郁藥與抑郁癥不治療，到底誰對妊娠危害更大？
雖然大量研究顯示了妊娠期使用抗抑郁藥會一定程度升高自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低體重等，但另一方面，如果放任抑郁癥不治療，上述風(fēng)險同樣升高。出生低體重及相關(guān)適應(yīng)不良而言，用不用藥差別不大。使用抗抑郁藥帶來的平均孕期稍短，但這一影響是否造成早產(chǎn)并未確定，自發(fā)性流產(chǎn)的證據(jù)也不是很充分。
因此專家們認(rèn)為，基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)，由于擔(dān)心孕期縮短、低出生體重或自發(fā)性流產(chǎn)而在妊娠期停用抗抑郁藥治療，此舉目前看來并無必要。針對妊娠期是否使用抗抑郁藥的臨床決策應(yīng)該因人而異，需要由醫(yī)生作出評估和判斷。
服藥對寶寶有什么影響？
抑郁癥如果不得已需要藥物治療，就要考慮藥物對寶寶的利弊如何，畢竟對于一些妊娠期患者而言，回避用藥并不現(xiàn)實。那服藥對于胎兒會有哪些影響呢？
首先，人們最擔(dān)心的還是致畸。目前大規(guī)模研究證明，常用抗抑郁如氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、米氮平、安非他酮等并不增加重性致畸率（正常人群2-4%）。對于其他一些出生缺陷的問題，目前認(rèn)為盡管較正常稍高但仍非常罕見，如特定心臟缺陷的發(fā)生率為1/1,000-16,000，即使看起來相對風(fēng)險升高1倍，絕對風(fēng)險仍然非常低（輕微缺陷也算在內(nèi)，正常人群達7-10%）。
其次，對于寶寶將來的發(fā)育問題也是準(zhǔn)媽媽們非常關(guān)心的。近年來的研究顯示抗抑藥對寶寶的影響遠低于我們的想象。在瑞典一項研究中觀察了150多萬名嬰兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使在孕早期服用抗抑郁藥，僅僅是早產(chǎn)（＜37周）的風(fēng)險稍有增加，并未發(fā)現(xiàn)罹患孤獨癥、多動癥及胎兒發(fā)育遲緩的風(fēng)險有任何增加。
對于早產(chǎn)和流產(chǎn)的問題，目前研究顯示，罹患抑郁癥并使用SSRIs抗抑郁藥的母親出現(xiàn)晚期早產(chǎn)（<36周）、極早產(chǎn)（32周）及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險均顯著低于患抑郁癥但未使用藥物者，提示藥物對寶寶有保護作用；但同時，使用藥物后產(chǎn)出的新生兒出生評分更低，適應(yīng)不良的風(fēng)險增加，提示藥物對寶寶還是有不利影響（睡溫箱的機會增加）。
由于胎兒發(fā)育的前三個月是關(guān)健期，因此孕早期一般不主張服用藥物。但不得已需要使用的時候，哪種藥物相較之下更安全的呢？科學(xué)家們也做了相關(guān)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕早期使用的抗抑郁藥的話，帕羅西汀和氟西汀相對其它的常用抗抑郁藥出生缺陷稍高，其次為西酞普蘭和舍曲林，艾司西酞普蘭最安全。
如果想要寶寶，該怎么做？
長期服用抗抑郁治療的女性患者，一旦有生育要求，一定要先聯(lián)系您的醫(yī)生。一般來講醫(yī)生不會主張帶藥懷孕，除非迫不得已。因此這種情況下醫(yī)生會評估患者停藥的可能性，復(fù)發(fā)的風(fēng)險等。如果可以，則會建議患者逐步停藥。
由于妊娠期不服抗抑郁藥，抑郁復(fù)發(fā)/復(fù)燃風(fēng)險是服藥者的3倍，因此減停藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者復(fù)燃，則需要重新評估考慮是否需要重新用藥。
輕中度的抑郁癥可以考慮采用非藥物治療如心理治療或者物理治療，如效果不好仍需評估是否用藥。在用藥利大于弊的情況下盡量選擇對寶寶影響小的藥物如艾司西酞普蘭，其次是舍曲林、西酞普蘭等。這個過程中，抗抑郁藥的使用與否以及具體藥物的選擇，由醫(yī)生推薦，但需要患者及家屬均知曉風(fēng)險性。
如果懷上寶寶了，就需要與產(chǎn)科醫(yī)生及精神科專科醫(yī)生處定期隨訪，監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。在生產(chǎn)之前，為避免寶寶生出來之后的撤藥反應(yīng)，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下減少或短期停用抗抑郁藥（需根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)時的情況而定）。
如果不小心懷上寶寶，該怎么辦？
在常規(guī)服用抗抑郁藥治療的過程中，需要注意避孕。如夫妻雙方?jīng)Q定準(zhǔn)備要寶寶了，就應(yīng)該及時與醫(yī)生討論是否適合減停藥物。但如果避孕失敗不小心就懷上寶寶了，夫妻雙方都打算要這個寶寶，那又該怎么辦呢？
首先，一定一定要避免此情況的發(fā)生！！就是在服藥期間盡可能不要孩子。
其次，如果真的很想要這個孩子，應(yīng)及時到婦產(chǎn)科、精神專科及藥物咨詢科就診，了解目前所用藥物的安全性以及目前寶寶在宮內(nèi)發(fā)育的情況。
接下來，如果所用藥物相對安全，相關(guān)產(chǎn)檢均正常的情況下，還應(yīng)隨時與產(chǎn)科醫(yī)生和精神專科醫(yī)生保持聯(lián)絡(luò)。在精神專科醫(yī)生指導(dǎo)下停用不安全的藥物并減少不必要的用藥；在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。
最后，在生產(chǎn)之前，考慮是否短期減停藥物減少寶寶的適應(yīng)不良。
關(guān)于妊娠期抑郁——《中國抑郁障礙防治指南》針對妊娠期抑郁障礙的介紹和建議
妊娠期抑郁障礙多在孕期的前3個月與后3個月發(fā)生。妊娠期高達70%的女性出現(xiàn)抑郁癥狀，10-16%滿足重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通常來講，癥狀較輕的患者采取非藥物干預(yù)，給予健康教育、支持性心理治療等，如既往有過輕~中度發(fā)作，可給予認(rèn)知行為治療和人際心理治療。重度或有嚴(yán)重自殺傾向的患者可考慮抗抑郁藥物治療，推薦SSRI類，應(yīng)盡可能單一藥物并考慮患者既往治療情況。除帕羅西汀外，孕期使用SSRI類抗抑郁劑并未增加患兒心臟疾病和死亡風(fēng)險，但可能增加早產(chǎn)和低體重風(fēng)險；SNRI類藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。此外有研究顯示，孕晚期使用抗抑郁劑可能與產(chǎn)后出血有關(guān)。對于藥物治療無效或不適合的重度、伴精神病性及高自殺風(fēng)險的患者可選用改良電休克（MECT）治療。
