作者：李少成
作為精神心理疾病鑒定專家，經(jīng)常會(huì)有大量抑郁癥患者要求為其做出診斷、確定治療方案、鑒定病情的輕重程度、希望我給出休學(xué)或者休學(xué)后復(fù)學(xué)意見(jiàn)。這需要對(duì)患者的癥狀、發(fā)病情況、有無(wú)家族史、抑郁特點(diǎn)、社會(huì)功能受損情況、心理功能狀態(tài)等幾個(gè)方面綜合考慮。
要回答這個(gè)問(wèn)題，首先必須弄明白什么是抑郁癥及其核心癥狀。每種類型的抑郁癥其核心癥狀并不都是一致的，每種癥狀對(duì)個(gè)人的影響也是不一樣的。下面筆者將抑郁癥八大核心癥狀逐一分析，對(duì)這一問(wèn)題的回答會(huì)有好處。
一、興趣喪失、無(wú)愉快感；這一癥狀輕重不一，有的患者興趣嚴(yán)重喪失，十分缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，在課堂上無(wú)法集中精神，難以達(dá)到學(xué)習(xí)效果。此時(shí)患者常有嚴(yán)重的矛盾心理，一方面想學(xué)習(xí)，一方面學(xué)習(xí)效率大幅度下降，這種矛盾心理會(huì)加重患者抑郁癥狀。此時(shí)，建議休學(xué)。但休學(xué)過(guò)程中必須堅(jiān)持治療，尤其是同時(shí)堅(jiān)持心理治療。只是目前精神醫(yī)師心理治療水平參差不齊，效果自然也不一致。
二、精力減退或疲乏感；此核心癥狀常常導(dǎo)致患者力不從心，出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞感，關(guān)鍵是這種疲勞感經(jīng)過(guò)休息確無(wú)法緩解，這種表現(xiàn)超出常人理解的范疇。嚴(yán)重者難以參與學(xué)習(xí)過(guò)程，建議休學(xué)。
三、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；
精神運(yùn)動(dòng)性遲滯患者表現(xiàn)為思維和行為顯著持久的遲緩，生活被動(dòng)懶散，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。嚴(yán)重者個(gè)人衛(wèi)生極差，蓬頭垢面不修邊幅，甚至發(fā)展為少語(yǔ)少動(dòng)，不飲不食，出現(xiàn)抑郁性木僵狀態(tài)。
精神運(yùn)動(dòng)性激越病人會(huì)反復(fù)思考一些沒(méi)有目的的事情，思維內(nèi)容紊亂并缺乏條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)無(wú)法集中注意思考中心議題，思維效率下降，無(wú)法進(jìn)行創(chuàng)造性思考。表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，甚至不能控制自己，卻不知自己為何煩躁而惶惶不可終日。此兩類癥狀在受到外界刺激時(shí)極易發(fā)生極端事件。
這兩種癥狀均可導(dǎo)致學(xué)習(xí)效能嚴(yán)重下降，甚至無(wú)法保持正常生活狀態(tài)，建議休學(xué)治療。必要時(shí)住院治療。
四、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；主要表現(xiàn)為自卑，輕度自卑患者可以堅(jiān)持學(xué)習(xí)，重度自卑甚至可導(dǎo)致自罪現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)自罪癥狀則建議休學(xué)。
五、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；輕度患者可導(dǎo)致思維稍顯緩慢，以至于學(xué)習(xí)會(huì)感到吃力，若其他癥狀不嚴(yán)重的話，可堅(jiān)持學(xué)習(xí)。若嚴(yán)重到“覺(jué)得腦子像生銹了一樣”，則建議休學(xué)。
六、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；一旦出現(xiàn)此類癥狀，必須休學(xué)住院治療。
七、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；可堅(jiān)持學(xué)習(xí)，但要保證必要的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，長(zhǎng)期睡眠不好會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀加重。
八、食欲降低或體重明顯減輕；可堅(jiān)持學(xué)習(xí)。
請(qǐng)注意：以上八大核心癥狀之中，只要符合一條休學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，一般都建議休學(xué)。
嚴(yán)重注意：符合以下三條標(biāo)準(zhǔn)者必須休學(xué)住院治療。
1.自殺、自傷、自殘者。
2.同時(shí)伴發(fā)精神病性癥狀者，如幻覺(jué)、妄想癥狀。
3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和激越者。
提示：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，以精神心理疾病診斷為依據(jù)辦理休學(xué)者，復(fù)學(xué)時(shí)學(xué)校會(huì)十分重視！復(fù)學(xué)證明一般醫(yī)院也會(huì)十分慎重。可能會(huì)導(dǎo)致“休學(xué)容易復(fù)學(xué)難”這一尷尬現(xiàn)象。
