一對夫婦帶著13歲女孩進(jìn)入我的心理咨詢室，孩子低著頭，眼睛不看人，雙手臂緊緊貼著大腿兩側(cè)的褲縫，顯得姿體很僵硬。咨詢的前20分鐘我問女孩的基本信息和其他任何問題，結(jié)果是“三緘金口”、概不作答，且一直直挺挺的坐著，低著頭，不看著我。

不得已，我邀請父母進(jìn)來，直接向父母問起孩子情況，他們說道：“我家孩子在家說話交流很正常，且能夠做任何與年齡相仿的事情。但是從3歲上幼兒園開始，去學(xué)校或是其他公共場合，就閉口無言。

老師如何問話、勸誘都無濟(jì)于事，就是不開口說話，且與其他小朋友的互動性也很差。由于孩子成績一向可以，我們覺得這個只是因?yàn)楹⒆有愿駜?nèi)向膽小，等到孩子大了應(yīng)該就能放的開了，所以一直也沒當(dāng)回事。

可是今年上初中后，她的班主任上課點(diǎn)名讓她回答問題，發(fā)現(xiàn)她完全不說話。多次點(diǎn)名后，孩子現(xiàn)在變得有些不敢去學(xué)校，說害怕班主任點(diǎn)名，因?yàn)樽约翰徽f話班主任會不喜歡自己，同學(xué)們也會笑話自己。

我們擔(dān)心這樣下去孩子真的不愿意上學(xué)了，就想著趕緊過來看看心理醫(yī)生，希望通過心理咨詢讓孩子變得外向一些，上課時能回答老師的問題。”

憑經(jīng)驗(yàn)和觀察，我判斷孩子并不是性格內(nèi)向的問題，而是屬于兒童情緒障礙中的“選擇性緘默癥”。

什么是選擇性緘默癥？

選擇性緘默癥（Selective Mutism，SM）臨床上較為少見，屬于焦慮障礙的一種，是以患兒在某些需要言語交流的場合（如學(xué)校，有陌生人或人多的環(huán)境等）持久地“拒絕”說話，而在其他場合言語正常為特征的一種臨床綜合征。它是一種不太常見的病癥，在小學(xué)中的流行率0.2%～2%，大概是100個孩子中就可能有一個孩子。多在3～5歲起病，女孩比較多見。

選擇性緘默癥患有之后卻很難發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵谄胀▓龊希ㄈ缂彝ィ麄兺己苷＃梢皂槙车貙υ挕６谔囟▓龊现校ㄈ鐚W(xué)校等社交場所）他們就不說話，呆在角落，獨(dú)自害羞與焦慮。

回到了孩子們的舒適區(qū)，家長問孩子不說話的原因時孩子可能往往只會說：“我不想說話”、“我害怕”或者會用一些看似合理的理由來隱瞞：“我嘴巴疼，不想說話”。并且孩子本身表達(dá)能力就不強(qiáng)，很難表達(dá)出自己心中所想，所以對家長而言很難會意識到孩子需要幫助，只會覺得孩子是因?yàn)楹π卟挪徽f話，一不小心也就忽視了。

一些比較嚴(yán)格的家長甚至?xí)⒆舆M(jìn)行強(qiáng)迫與責(zé)罵，但這種行為無論是對有這種癥狀的兒童還是對性格比較內(nèi)向的普通兒童都是一種傷害。在無心之時刺傷了孩子的內(nèi)心，可能會讓孩子進(jìn)入惡性循環(huán)，越來越封閉自己，然后逐漸關(guān)上內(nèi)心的大門。

選擇性緘默癥產(chǎn)生的原因

目前還沒有確切的產(chǎn)生選擇性緘默癥的原因，但可以大概總結(jié)以下幾類原因：

生理因素

● 有可能是和語言相關(guān)的器官發(fā)育緩慢或者發(fā)育障礙。

● 也有可能是大腦中負(fù)責(zé)自我保護(hù)的器官太過于活躍導(dǎo)致的。

心理因素

● 有可能是遺傳因素。意思是由于父母或家族成員有焦慮傾向，因此孩子先天遺傳了焦慮失調(diào)的傾向。在眾多心理學(xué)研究中已經(jīng)證實(shí)這種癥狀的基因是可以像糖尿病或者是心臟病一樣遺傳的。

● 還有可能是先天的羞怯氣質(zhì)導(dǎo)致的。具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征。有些孩子在嬰兒時期就會有羞怯的行為，比如對陌生的環(huán)境十分戒備，害怕甚至恐懼。

家庭社會因素

● 有家庭封閉，很少接觸外界造成的，長期的“老—小”關(guān)系。

● 也有父母過分溺愛、保護(hù)或初次離開家庭，環(huán)境變動等而起病；或者不穩(wěn)定的家庭環(huán)境比如父母吵架、父母離異；或者是孩子被忽視，被冷漠對待，都有可能導(dǎo)致選擇性緘默癥的發(fā)生。

● 如果父母有說話障礙，也有可能導(dǎo)致孩子不說話。在臨床工作中我曾經(jīng)遇到一個案例，是由于父親患有口腔癌，所以導(dǎo)致了孩子選擇性緘默的發(fā)生。

● 而社會因素則有可能是在早年孩子因?yàn)樯鐣h(huán)境而有過難堪或者是受到嚴(yán)重刺激的經(jīng)歷導(dǎo)致了孩子的退縮以及逃避。而當(dāng)時如果沒有及時進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和鼓勵，就有可能導(dǎo)致選擇性緘默癥的發(fā)生。

家長應(yīng)該如何做？

選擇性緘默癥是一種行為障礙，常發(fā)生于有社會焦慮癥、非常害羞的孩子，因極度焦慮而表現(xiàn)沉默不語。所以此沉默需要更多的心理支持、鼓勵和行為引導(dǎo)來減輕孩子的焦慮。對此我們家長可以這樣做：

01 提供良好的家庭環(huán)境

爸爸媽媽應(yīng)努力改善孩子的生活環(huán)境，營造一個溫馨和睦的家，避免給孩子帶來不良的精神刺激，以便孩子能放松地生活。同時培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和多運(yùn)動。

02 淡化問題

淡化孩子的言語問題，過分的強(qiáng)調(diào)只能起到相反的效果。如果成人對孩子的“沉默”表現(xiàn)出極大的關(guān)注，孩子的精神可能會更加緊張，內(nèi)心很難放松。假如成人強(qiáng)迫他們在某些場合必須說話、怎么說，情況就會更糟。比較好的方法是對孩子的言語問題“視而不見”，消除其緊張焦慮情緒。切忌粗暴批評、粗暴干預(yù)，因?yàn)檫@樣做反而會強(qiáng)化他們的緘默癥狀。

03 多引導(dǎo)和示范社交

搞一些家庭游戲，邀請小朋友和老師來家中做客，同孩子一起做游戲，讓孩子在熟悉的環(huán)境中同他們進(jìn)行交流。來訪的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最終使孩子在幼兒園接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略學(xué)校是一個陌生的環(huán)境。

周末常常帶孩子到孩子聚集的地方去玩，家長在孩子面前主動與陌生人的交流，可以使孩子從中受到啟發(fā)，學(xué)到與人交流的一些方法方式。

04 多鼓勵

在社交中孩子一旦開口說話，哪怕只有一兩句，可以很親切地給予鼓勵，給孩子增強(qiáng)信心。對于孩子緘默不要過多的關(guān)注，不斥責(zé)，也不要一味的強(qiáng)迫孩子與他人交往或講話，但要鼓勵孩子與家庭外的人的交往。只要她表現(xiàn)出交往行為，包括眼神、手勢、軀體姿勢等可以給予獎勵，交往增加了，開口說話的機(jī)會也就增多了。

05 轉(zhuǎn)移緊張情緒

淡化孩子的言語問題，過分的強(qiáng)調(diào)只能起到相反的效果。如果成人對孩子的“沉默”表現(xiàn)出極大的關(guān)注，孩子的精神可能會更加緊張，內(nèi)心很難放松。假如成人強(qiáng)迫他們在某些場合必須說話、怎么說，情況就會更糟。比較好的方法是對孩子的言語問題“視而不見”，消除其緊張焦慮情緒。切忌粗暴批評、粗暴干預(yù)，因?yàn)檫@樣做反而會強(qiáng)化他們的緘默癥狀。

06 錄影帶或者錄音自我示范性治療

其方式預(yù)錄兒童說話流利的情境，讓兒童觀看自身說話的行為，此方法亦可稱之為社會性回顧。另一個變化方案是將兒童說話與不說話的情境預(yù)錄下來，讓兒童自己觀看的行為，然后與兒童討論其愿意說話的對象和場景以及不愿意說話的對象和場景的相關(guān)問題。

或者也可以錄音，把一些在社交場合的要說的話先在家錄好音，然后在面對這樣場合的時候聽著錄音學(xué)習(xí)表達(dá)。比如冰激淋店，在家錄好“請來一個香草味的冰激淋”，聽著錄音一直練習(xí)，直到到了冰激淋店，聽著錄音嘗試表達(dá)。

07 家校結(jié)合

家長可以和學(xué)校多溝通，讓學(xué)校全面了解孩子的情況，爭取能給孩子創(chuàng)造一個良好的學(xué)校環(huán)境，多鼓勵孩子講話，不貼標(biāo)簽、不取笑、不恐嚇捉弄等。

老師告訴班里正常年齡的孩子給與 ta一些適當(dāng)?shù)膸椭娴臅r候帶著ta玩，盡可能減少ta一個人靜坐獨(dú)處的機(jī)會，ta不愿說話也不用逼ta，給ta一個沒有任何壓力的環(huán)境。

課堂上最初鼓勵孩子參與集體回答，回答人數(shù)逐漸減少；鼓勵孩子單獨(dú)和老師交流，提前準(zhǔn)備要回答問題，小范圍內(nèi)孩子單獨(dú)回答，老師或同學(xué)言語誘導(dǎo)、提示、配合孩子回答問題，逐漸將范圍擴(kuò)大。

最后，面對選擇性緘默癥的孩子，如果您是家長，希望您不要焦慮，您接納孩子原本的樣子，您有信心ta能克服。

如果您是老師，沒有人喜歡被當(dāng)隱形人、透明人，孩子能感受到老師對自己的信心，這樣也會增強(qiáng)自信，也更信任老師。接納孩子原本的樣子，相信孩子的能力，老師相信孩子很快能開口。給孩子工作，賦予ta責(zé)任。

由于選擇性緘默癥是焦慮癥的一種，很多孩子還會合并社交恐懼癥，所以同時建議家長帶著孩子至精神心理科，配合藥物和心理干預(yù)。