9歲男童飛陽(yáng)（化名）由父母帶進(jìn)診室時(shí)，一臉怒容，不時(shí)朝父母喊叫：“你們真無(wú)聊啊，干嘛帶我來(lái)這里！”。落座后，父母一臉尷尬無(wú)奈地說(shuō)，孩子近來(lái)總是無(wú)端發(fā)脾氣，有時(shí)爆發(fā)起來(lái)難以控制，出現(xiàn)攻擊、毀物行為。父親說(shuō)：“這孩子在家總是煩躁不安，每天大發(fā)脾氣幾次，說(shuō)教、講道理都不起作用，有時(shí)還向媽媽動(dòng)手，我已經(jīng)開(kāi)始討厭這個(gè)孩子了”。咨詢期間，飛陽(yáng)在隔壁房間不斷踢門、敲打窗戶，見(jiàn)習(xí)醫(yī)生無(wú)法安撫他的情緒。
已上四年級(jí)的飛陽(yáng)入學(xué)以來(lái)成績(jī)偏中，一二年級(jí)時(shí)還可交友，也服從校規(guī)。但近半年來(lái)，老師多次投訴他在班里動(dòng)輒發(fā)脾氣、大喊大叫、敵對(duì)他人，弄得同學(xué)們避而遠(yuǎn)之。一周前，因違拗對(duì)抗老師和攻擊同學(xué)而遭停課。
在家里，飛陽(yáng)無(wú)法獨(dú)自安靜坐下來(lái)寫作業(yè)，也不讓父母在旁指導(dǎo)和監(jiān)督。家長(zhǎng)提示他刷牙、洗澡、睡覺(jué)時(shí)，也會(huì)招來(lái)他的咆哮。平時(shí)，總向家長(zhǎng)說(shuō)自己在班里沒(méi)有朋友，老師不喜歡他，做什么事情是自己的錯(cuò)，覺(jué)得在學(xué)校無(wú)聊透頂。
看來(lái)，飛陽(yáng)的表現(xiàn)已符合“破壞性心境失調(diào)障礙”（DMDD）診斷，指的是一種常見(jiàn)于兒童青少年期的情緒障礙。主要表現(xiàn)是慢性、持續(xù)、反復(fù)而嚴(yán)重的發(fā)脾氣，易怒和易激惹，平均每周發(fā)作三次以上，周圍人均可感知到。目前該癥歸類于青少年抑郁癥范疇，會(huì)引發(fā)自殺意念（DSM-5,2013）。
該癥通常發(fā)生于5至18歲兒童青少年階段，男孩偏多，各國(guó)發(fā)病率報(bào)道不一，大約為1~3%左右，表現(xiàn)為莫名的敵對(duì)情緒、煩躁不安、對(duì)他人言語(yǔ)或行為攻擊，伴有自傷或自殺威脅等。
自幼表現(xiàn)大喊大叫、長(zhǎng)時(shí)間惱怒、無(wú)任何誘因地發(fā)脾氣、扔?xùn)|西、砸玩具。發(fā)脾氣時(shí)聲嘶力竭哭喊，難于安撫，有自傷行為，如咬自己手、敲打腦袋、扇自己耳光、攻擊他人、咬小朋友、掙脫安撫擁抱等。
入學(xué)后，情況會(huì)加重，課堂上煩躁不安，不愿與他人同桌，對(duì)他人敵意和挑釁行為增多，無(wú)端怪罪別人引起事端，稍有不順就發(fā)脾氣和攻擊他人。同時(shí)，拒絕做作業(yè)和交作業(yè)，課堂上注意力難以集中，容易感到無(wú)聊，動(dòng)手動(dòng)腳或撩撥、挑釁別人，遭制止就會(huì)引起憤怒和發(fā)狂。他們可能會(huì)奪門而出，在操場(chǎng)上游蕩不回教室。
這樣的孩子也會(huì)在購(gòu)物、聚會(huì)、宴席、旅游、度假時(shí)頻繁發(fā)脾氣，讓父母陷于尷尬和惱怒，使娛樂(lè)活動(dòng)情趣、興致打折扣，甚至中斷。所以，家長(zhǎng)很少帶這樣的孩子參加家庭聚會(huì)，或是集體活動(dòng)，唯恐他們給現(xiàn)場(chǎng)制造麻煩。
該癥具體病因至今不很清楚，大致可歸類為遺傳（如父母患有焦慮障礙、抑郁癥、雙向障礙等）、兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)（如自幼易激惹）、對(duì)他人的表情識(shí)別困難、大腦杏仁核紋狀體功能失調(diào)等有關(guān)（Roy A.K,2014）。
