雙相情感障礙很難診斷，它的誤診會導(dǎo)致治療錯誤。常見的精神藥物，如抗抑郁藥和興奮劑，會引起躁狂、混合狀態(tài)，并惡化整個(gè)疾病過程，特別是在沒有使用情緒穩(wěn)定劑的情況下。
雙相I型障礙的抑郁發(fā)作和癥狀在初級保健中經(jīng)常被誤診為重度抑郁癥(MDD)。多倫多大學(xué)Roger McIntyre博士領(lǐng)導(dǎo)的研究人員開發(fā)了一種雙相I型障礙的篩查工具，患者可以在2分鐘內(nèi)完成。這種新型實(shí)用的快速情緒篩查表(RMS)是為了篩選躁狂癥狀和雙相I型障礙特征(如抑郁癥發(fā)病年齡)，也可以作為精神病學(xué)診斷的第一步。
方法
通過有針對性的文獻(xiàn)檢索來選擇區(qū)分雙相I型與MDD的概念，并起草篩選工具。在自我報(bào)告的I型雙相障礙或MDD患者(n=12)的認(rèn)知匯報(bào)訪談中，對項(xiàng)目進(jìn)行了測試和完善。采用觀察性研究評估預(yù)測效度。
為了開發(fā)該量表，6位專家確定了72個(gè)區(qū)分單相與雙相障礙的項(xiàng)目。這72個(gè)項(xiàng)目被合并并簡化為10個(gè)潛在項(xiàng)目。臨床訪談確認(rèn)的I型雙相障礙或重度抑郁癥患者(n=139)完成了這10個(gè)項(xiàng)目的篩查報(bào)告和其他問卷。征求患者意見有助于使問卷措辭更有利于病人。
結(jié)果
67例確診患有I型雙相障礙或72例重度抑郁癥的成年人參與了這項(xiàng)觀察性研究。根據(jù)項(xiàng)目級別分析，10個(gè)篩選項(xiàng)目最終減少為6個(gè)RMS項(xiàng)目。
當(dāng)4項(xiàng)或4項(xiàng)以上的RMS被認(rèn)可(回答“是”)時(shí)，敏感性為0.88，特異性為0.80；陽性預(yù)測值為0.80，陰性預(yù)測值為0.88。這些屬性是對同一分析樣本中的情緒障礙問卷(MDQ)的改進(jìn)，同時(shí)使用的項(xiàng)目減少了60％。
相比之下，情緒障礙問卷用于分離雙相抑郁和單相抑郁的敏感性為0.76，特異性為0.81。
實(shí)際上，RMS和MDQ都有相似的誤報(bào)率，大約為20%。RMS的亮點(diǎn)在于它對疾病的檢測靈敏度。RMS只會漏掉1/10的雙相情感障礙的真實(shí)病例，而MDQ會漏掉1/4。
RMS最終的6個(gè)項(xiàng)目是:
1. 你是否曾有過至少6次(每次至少2周)感到非常沮喪?
2. 你在18歲之前有抑郁癥的問題嗎?
3.你是否曾經(jīng)因?yàn)榉玫目挂钟羲幾屇阕兊梅浅Ｒ着蚩簥^，而不得不停藥或換藥?
4. 你是否曾有過這樣的經(jīng)歷：在至少一周的時(shí)間里，你比平時(shí)話更多，并且腦子里也浮現(xiàn)出更多的想法?
5. 你是否曾有過以下任一情況:至少一周不同尋常的快樂;不同尋常的外向;或不同尋常的精力充沛嗎?
6. 你是否有過一段時(shí)間（至少一周）睡眠時(shí)間比平時(shí)少?
當(dāng)在情緒障礙患者中測試這個(gè)量表時(shí)，最佳臨界值至少是4個(gè)陽性項(xiàng)目，即至少有4項(xiàng)回答為“是”。
以下四個(gè)項(xiàng)目在最后階段被淘汰。它們也是有用的項(xiàng)目，特別是家族史，但最終在本研究中并沒有提高敏感性和特異性。
1. 您的家庭中是否有人被診斷患有或接受過以下任一疾病的治療:雙相情感障礙;吸毒或酗酒問題;或“精神失?！保╪ervous breakdown）?
2. 您是否曾被診斷患有或接受過以下任一疾病的治療：與焦慮相關(guān)的疾??；ADD/ADHD；或者有吸毒酗酒的問題?
3. 你是否曾因?yàn)槟愕男木?，情緒或行為原因而入院?
4. 你試過至少三種不同的抗抑郁藥來治療抑郁癥嗎?
然而，RMS只在I型雙相障礙中測試過，并且在識別I型雙相障礙方面做得很好的評定量表往往在檢測II型雙相輕度躁狂方面并不令人滿意。對于這方面的工作，專家建議使用32項(xiàng)輕躁狂檢查清單或雙相性指數(shù)量表，或者從MDQ中刪除最終的嚴(yán)重性標(biāo)準(zhǔn)(最后一個(gè)想法已經(jīng)經(jīng)過測試，并且有直觀的意義：輕躁狂不會導(dǎo)致嚴(yán)重的問題)。
結(jié)論
在有抑郁癥狀的患者中，實(shí)用的6項(xiàng)RMS區(qū)分了雙相I型障礙和MDD，為初級保健醫(yī)生提供了真實(shí)的指導(dǎo)，以確定是否有必要對雙相I型障礙進(jìn)行更全面的評估。
