雙相情感障礙很難診斷，它的誤診會導(dǎo)致治療錯誤。常見的精神藥物，如抗抑郁藥和興奮劑，會引起躁狂、混合狀態(tài)，并惡化整個疾病過程，特別是在沒有使用情緒穩(wěn)定劑的情況下。
雙相I型障礙的抑郁發(fā)作和癥狀在初級保健中經(jīng)常被誤診為重度抑郁癥(MDD)。多倫多大學(xué)Roger McIntyre博士領(lǐng)導(dǎo)的研究人員開發(fā)了一種雙相I型障礙的篩查工具，患者可以在2分鐘內(nèi)完成。這種新型實用的快速情緒篩查表(RMS)是為了篩選躁狂癥狀和雙相I型障礙特征(如抑郁癥發(fā)病年齡)，也可以作為精神病學(xué)診斷的第一步。
方法
通過有針對性的文獻檢索來選擇區(qū)分雙相I型與MDD的概念，并起草篩選工具。在自我報告的I型雙相障礙或MDD患者(n=12)的認知匯報訪談中，對項目進行了測試和完善。采用觀察性研究評估預(yù)測效度。
為了開發(fā)該量表，6位專家確定了72個區(qū)分單相與雙相障礙的項目。這72個項目被合并并簡化為10個潛在項目。臨床訪談確認的I型雙相障礙或重度抑郁癥患者(n=139)完成了這10個項目的篩查報告和其他問卷。征求患者意見有助于使問卷措辭更有利于病人。
結(jié)果
67例確診患有I型雙相障礙或72例重度抑郁癥的成年人參與了這項觀察性研究。根據(jù)項目級別分析，10個篩選項目最終減少為6個RMS項目。
當(dāng)4項或4項以上的RMS被認可(回答“是”)時，敏感性為0.88，特異性為0.80；陽性預(yù)測值為0.80，陰性預(yù)測值為0.88。這些屬性是對同一分析樣本中的情緒障礙問卷(MDQ)的改進，同時使用的項目減少了60％。
相比之下，情緒障礙問卷用于分離雙相抑郁和單相抑郁的敏感性為0.76，特異性為0.81。
實際上，RMS和MDQ都有相似的誤報率，大約為20%。RMS的亮點在于它對疾病的檢測靈敏度。RMS只會漏掉1/10的雙相情感障礙的真實病例，而MDQ會漏掉1/4。
RMS最終的6個項目是:
1. 你是否曾有過至少6次(每次至少2周)感到非常沮喪?
2. 你在18歲之前有抑郁癥的問題嗎?
3.你是否曾經(jīng)因為服用的抗抑郁藥讓你變得非常易怒或亢奮，而不得不停藥或換藥?
4. 你是否曾有過這樣的經(jīng)歷：在至少一周的時間里，你比平時話更多，并且腦子里也浮現(xiàn)出更多的想法?
5. 你是否曾有過以下任一情況:至少一周不同尋常的快樂;不同尋常的外向;或不同尋常的精力充沛嗎?
6. 你是否有過一段時間（至少一周）睡眠時間比平時少?
當(dāng)在情緒障礙患者中測試這個量表時，最佳臨界值至少是4個陽性項目，即至少有4項回答為“是”。
以下四個項目在最后階段被淘汰。它們也是有用的項目，特別是家族史，但最終在本研究中并沒有提高敏感性和特異性。
1. 您的家庭中是否有人被診斷患有或接受過以下任一疾病的治療:雙相情感障礙;吸毒或酗酒問題;或“精神失?！保╪ervous breakdown）?
2. 您是否曾被診斷患有或接受過以下任一疾病的治療：與焦慮相關(guān)的疾病；ADD/ADHD；或者有吸毒酗酒的問題?
3. 你是否曾因為你的心境，情緒或行為原因而入院?
4. 你試過至少三種不同的抗抑郁藥來治療抑郁癥嗎?
然而，RMS只在I型雙相障礙中測試過，并且在識別I型雙相障礙方面做得很好的評定量表往往在檢測II型雙相輕度躁狂方面并不令人滿意。對于這方面的工作，專家建議使用32項輕躁狂檢查清單或雙相性指數(shù)量表，或者從MDQ中刪除最終的嚴重性標準(最后一個想法已經(jīng)經(jīng)過測試，并且有直觀的意義：輕躁狂不會導(dǎo)致嚴重的問題)。
結(jié)論
在有抑郁癥狀的患者中，實用的6項RMS區(qū)分了雙相I型障礙和MDD，為初級保健醫(yī)生提供了真實的指導(dǎo)，以確定是否有必要對雙相I型障礙進行更全面的評估。
