雙相情感障礙，是一種高誤診率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率，癥狀表現(xiàn)非常復(fù)雜的精神障礙。那么雙相情感障礙患者會(huì)不會(huì)有被害妄想傾向呢？其實(shí)不單單是傾向，雙相情感障礙患者是完全可能存在幻覺(jué)和妄想癥狀，當(dāng)然也可能出現(xiàn)被害妄想癥狀，在妄想的影響下患者的社會(huì)適應(yīng)會(huì)變得更差，更加難以維持原本的學(xué)習(xí)、工作和生活。
記得之前一個(gè)讓我印象深刻的雙相情感障礙女性患者，她的最初發(fā)病時(shí)間是在2009年，一開(kāi)始只是半夜睡不著，情緒低落，感到不開(kāi)心，無(wú)故地發(fā)呆、哭泣，慢慢逐漸發(fā)展成懷疑有人要害她，耳邊總能聽(tīng)到有人跟她說(shuō)話，憑空看見(jiàn)有人在大樹(shù)下盯著她看，為此感到十分緊張焦慮，注意力無(wú)法集中，工作中也變得疑神疑鬼，當(dāng)時(shí)就診診斷為雙相情感障礙，住院服用利培酮治療4個(gè)月后出院。
出院后不規(guī)律服藥病情復(fù)發(fā)，有時(shí)情緒低落，感覺(jué)活著沒(méi)有意義，每天以淚洗面，生活被動(dòng)，孤僻、懶散；有時(shí)又興奮話多，脾氣暴躁，總說(shuō)自己有賺大錢(qián)的能力，隨便亂花錢(qián)，說(shuō)弟弟在水里下毒，奶奶要害她，打罵家人、摔家具，與家人敵對(duì)，把家里搞得雞犬不寧，再次就診診斷為雙相情感障礙，給予奧氮平、碳酸鋰等藥物治療，出院后再次停藥病情復(fù)發(fā)。此后共計(jì)住院8次，服用過(guò)多種抗精神癥狀藥物(利培酮、丙戊酸鈉、坦度螺酮、奧氮平)對(duì)癥治療，但癥狀控制始終欠佳。家屬為求手術(shù)治療，將患者帶至上海市東方醫(yī)院功能神經(jīng)科，門(mén)診以難治性雙相情感障礙收入院。
經(jīng)過(guò)4小時(shí)手術(shù)，患者在ICU觀察一晚后轉(zhuǎn)至功能神經(jīng)科病房，術(shù)后第3天患者的情緒平穩(wěn)，精神狀態(tài)恢復(fù)良好，一日三餐進(jìn)食正常，可以向家屬表達(dá)自己的生活需求，主動(dòng)配合少量服藥治療，原本的情緒波動(dòng)、被害妄想、暴躁沖動(dòng)、親情淡漠、興奮話多等癥狀得到有效控制，坦言現(xiàn)在覺(jué)得沒(méi)有人要害自己，心情也變得舒坦了，并于術(shù)后第9天辦理出院。
妄想癥狀的雙相情感障礙患者如何治療?
針對(duì)妄想癥狀的雙相情感障礙患者，目前的治療主要是采用藥物治療配合心理治療。藥物主要是抗精神病藥物，西藥主要是奧氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等，優(yōu)勢(shì)在于就是見(jiàn)效快。另外，中藥治療主要是銀杏葉提取物等，雖然比西藥見(jiàn)效慢，但是能夠修復(fù)神經(jīng)。如果患者不配合治療或出現(xiàn)被害妄想而拒絕服藥時(shí)，可考慮使用長(zhǎng)效針劑。若上述治療方式均無(wú)法讓患者取得較好療效，且患者的癥狀嚴(yán)重危及個(gè)人和周?chē)踩覍倏蛇x擇外科手術(shù)——腦立體定向手術(shù)。該技術(shù)由于定位精確、損傷范圍小、操作簡(jiǎn)單和并發(fā)癥相對(duì)少見(jiàn)等特點(diǎn)，為難治性精神病提供了更為高效的治療途徑。
最后我想提醒，病人手術(shù)后仍需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。病人在行腦立體定向術(shù)后對(duì)藥物的敏感性提高，術(shù)后用藥量?jī)H為術(shù)前的1/4或1/3，而且用藥種類(lèi)減少;同時(shí)病人術(shù)前明顯拒服藥物，術(shù)后病人自覺(jué)服藥并服從家人管理，這為走向社會(huì)創(chuàng)造了條件。另外，手術(shù)后逐漸減藥，能使腦內(nèi)與精神活動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到新的、平衡的穩(wěn)態(tài)。術(shù)后適應(yīng)性藥物治療對(duì)進(jìn)一步康復(fù)很有必要。
雙相情感障礙的治療是終身的，患者家屬對(duì)此要有充分認(rèn)知。家屬要與醫(yī)生密切配合，家庭和社會(huì)也應(yīng)關(guān)注這類(lèi)弱勢(shì)群體，幫助、教育和鼓勵(lì)患者，使其鞏固療效，穩(wěn)定病情，恢復(fù)健康。
