【基本信息】48歲、女性
【疾病類型】雙相情感障礙
【治療醫院】北京回龍觀醫院
【治療方案】藥物治療和物理治療
【治療周期】2個月
【治療效果】病情明顯好轉
一、初識患者
韓阿姨是一位48歲的女性，無業人員，主因“間斷心情差或心情好27年，復發3個月，自責、夜眠差”來我院住院治療。
我接診韓阿姨時，只見韓阿姨雙眉緊鎖，面部表情愁苦、表情憂郁，訴說自己近3個月因學習壓力大心情總是特別差，高興不起來，有時會出現想輕生的念頭，但一想到自己走了孩子沒人照顧，就很煩躁，情緒焦慮，總是擔心很多事情。
自我評價低，認為自己不如別人；因為自己進了很多化妝品，但是賣不出去，花了家里很多錢，認為自己對不起家人，是家里的累贅；覺得自己腦子反映問題像生了銹的機器一樣，做事情專注力下降，總是愛忘事情；睡眠也不好，躺在床上總是睡不著，睡著后也容易醒，醒后難以入睡，每晚只能睡2-4個小時；每天什么都不想去做，覺得做什么事都沒有意思，經常覺得很累，總想躺著，不想出門、不想與朋友和家人交流，但飯量較前增加，心情越不好、越煩躁就越想吃東西，因此近3個月體重增加了十幾斤……
韓阿姨回憶自己之前也有過5次類似情況，每次發作都是與生活瑣事有一定關系。第1次發作時（21歲）沒有引起重視，情緒自行緩解；第2、3次發作來我院門診就診，診斷為抑郁癥，服用草酸艾司西酞普蘭片抗抑郁治療后，病情逐漸好轉，因擔心藥物副作用，逐漸停藥，停藥后病情穩定，能夠正常生活和工作。第4、5次發作來我院住院治療，診斷為復發性抑郁障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的重度發作，服用草酸艾司西酞普蘭片聯合米氮平治療后，韓阿姨病情好轉，出院后能堅持服藥，病情未再發作。
1年前她認為自己已經好了，遂自行停藥，停藥后剛開始生活如常，過了一段時間出現了與本次發作完全相反的情況，那段時期心情特別好，腦子反應超級快、像抹了油一樣，話也很多，那時候經常覺得說話的速度都跟不上思維的速度；感覺自己當時無所不能，即使晚上睡覺時間很短，第二天也感覺精力很旺盛；給自己制定了很多計劃，比如打算自己開店創業，認為自己雖然沒干過，但是熟能生巧，可以邊開店邊學習，有信心自己在將來某一天成為億萬富翁。
當時家人帶患者來我院住院治療，診斷為雙相情感障礙，服用丙戊酸鎂緩釋片治療，住院1個月后患者病情穩定，遂出院，出院后患者擔心藥物副作用，遂停藥，此后情緒一直平穩，直到3個月前病情復發……
二、患者的治療過程
我們對韓阿姨進行了詳細的精神檢查、體格檢查，完善相關的輔助檢查，結合病史后，最后確診為雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作。韓阿姨處于雙相抑郁的急性發作期，藥物治療方面，我們與患者協商后，首選丙戊酸鈉聯合喹硫平穩定心境治療，因患者情緒焦慮，因此為其選用勞拉西泮以緩解其焦慮情緒、改善夜眠。物理治療方面，因患者抑郁癥狀嚴重，有明顯的自罪自責觀念，有自殺想法。
為盡快控制患者病情，經與患者及家屬協商后，我們對其進行無抽搐電休克治療（MECT），該方法起效迅速、相對安全。患者做MECT治療6次后，病情較前好轉，但有迫切出院的想法，認為自己已經好了，情緒低落較前好轉，但表情焦慮，擔心孩子沒人照顧、擔心家里的事情，我們將MECT治療頻率減量，并為其服用舍曲林以抗抑郁治療，將勞拉西泮劑量加大以抗焦慮治療。MECT治療期間，患者出現了近記憶減退的副作用，不記得自己的入院經過，不認識自己的病友。
三、患者的治療效果
住院2個月，患者情緒穩定，交談時經常面帶微笑，想起了自己為什么來住院，現在不再擔心家里的事情，因為家里的事情被老公打理的井井有條，現在心里“敞亮”多了。出院后打算找一份工作，努力賺錢，減輕家庭負擔。
四、患者在日常生活中的注意事項
1、一定要遵醫囑服藥，一定不要自行增、減藥物；服藥期間，觀察有無惡心、腹瀉、動作緩慢、反復來回走動等藥物不良反應。
2、要定期門診復診，定期監測丙戊酸鹽血藥濃度、體重，定期復查肝功能、腎功能、血糖、血脂、內分泌等指標，一旦出現了異常及時處理。
3、如果您出現了失眠、做事情沒有動力或者變得沒有耐心、容易發脾氣，愛花錢的異常表現時，要警惕抑郁或躁狂復發的可能，及時到醫院就診，找醫生幫您評估。
4、養成良好的生活習慣，飲食均衡，保證充足的睡眠，切忌熬夜，堅持每天鍛煉身體。
5、避免抽煙、喝酒、喝濃茶、咖啡等刺激性的飲料。
五、醫生感悟
雙相情感障礙是一類常見的精神障礙，具有發病率高、復發率高、誤診率高的特點，以躁狂發作和抑郁發作交替出現或者混合發作為特征。據統計，患者首次發病到確診為雙相情感障礙的平均時間為7-10年，且37%左右的雙相情感障礙患者曾被誤診為單相抑郁障礙。
因此，早期識別雙相情感障礙是很重要的，這也是具有很大的挑戰性，就像韓阿姨前幾次都是以抑郁發作為主，沒有躁狂或輕躁狂發作的情況，因此診斷為抑郁癥也是合理的。目前學術界認為，如果抑郁發作的患者出現睡眠增加、飲食增加、體重增加、多次抑郁發作史、25歲以前起病、病理性自罪感、情緒易波動等癥狀，就如韓阿姨抑郁發作時的特征一樣，則該患者以后發展為雙相抑郁的可能性很大。
韓阿姨每次復發除了與一定的生活事件有關，還與不堅持服藥有關，因此，韓阿姨住院期間，我會定期給她講解雙相情感障礙疾病的性質、治療方案及可能出現的不良反應，使其對這個病有一個清晰的認識，并意識到堅持服藥的必要性。我還會告誡她，即使病情緩解后，覺得自己好了，也不能自行停藥，因為雙相情感障礙是一種持續終生的疾病，但我們現在有很好的治療方法，比如藥物治療和物理治療，這些都能使其病情得到很好的控制，它就像高血壓、糖尿病一樣，病情控制平穩后，也需要堅持吃藥，這樣雙相情感障礙患者也能過上像以前一樣的生活。
