我有個(gè)朋友大約在6、7年前得過(guò)抑郁癥，意志消沉油鹽不進(jìn)，瘦成一個(gè)人形骨架，最后不得不休了學(xué)，全家去上海陪同住院，靠輸液維持生命。這情況是我在他病好之后，聽(tīng)他斷斷續(xù)續(xù)自己說(shuō)了些。

前些日子和這位朋友微信上又聊了幾句，他說(shuō)他的病又復(fù)發(fā)了。

我問(wèn)怎么個(gè)情況呢。

他說(shuō)有次工作壓力大，就又復(fù)發(fā)了。

他口里那段工作壓力大的工作經(jīng)驗(yàn)我倒是知道，沒(méi)有發(fā)生什么特別的事，前前后后工作也沒(méi)超過(guò)半個(gè)月，然后他就被他父母要死要活地拉回了老家。他的父母擔(dān)心他一個(gè)人在外面工作受苦，要他一直在自己跟前才能放心。說(shuō)實(shí)話，我內(nèi)心真的挺不能理解，只是和其它所有普通的應(yīng)屆畢業(yè)生一樣，步入社會(huì)找份工作，一個(gè)男生連這基本的人生軌道都不能獨(dú)自走過(guò)了嗎？父母過(guò)于溺愛(ài)還是他自身就比大眾懦弱？

他接著說(shuō)，他現(xiàn)在每天都要吃精神類藥物，得吃上一輩子，而且隔段時(shí)間就得回上海復(fù)查。

這更讓我疑惑了，抑郁癥竟還需要吃一輩子的藥？我這朋友現(xiàn)在才多大，往后幾十年每天都要吃藥，肝臟負(fù)擔(dān)得有多大？

青島海洋大學(xué)，櫻花季。

處于這樣的一個(gè)高壓社會(huì)，相信大多數(shù)人或多或少都會(huì)遇到些不順?biāo)欤瑖?yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)置身萬(wàn)丈深淵般的絕望感和無(wú)力感。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上每天都有大把人把“抑郁癥”這個(gè)詞掛在嘴邊，其中有矯情想引人注意、有敏感放大自身情緒、也有真的得病了的。但就普遍大眾看來(lái)，在你自殺之前，一律按矯情做作處理。

之前關(guān)于抑郁癥的零碎知識(shí)多來(lái)源于媒體報(bào)道，認(rèn)識(shí)僅停留于這是一種心情不好，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致自殺的心理疾病。這幾天我閱讀了適合非專業(yè)人員的抑郁癥相關(guān)書(shū)籍，盡管深入淺出，但也足以顛覆過(guò)去我對(duì)抑郁癥淺薄的認(rèn)識(shí)，今想現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣(mài)分享一二，希望大家對(duì)抑郁這種病癥的了解也能提升一些些。

一、抑郁癥的本質(zhì)

在詳述抑郁癥的本質(zhì)之前，我想先介紹一種存在于人類大腦里的化學(xué)物質(zhì)——神經(jīng)遞質(zhì)。

人腦中有幾萬(wàn)億個(gè)腦細(xì)胞（神經(jīng)元），每?jī)蓚€(gè)神經(jīng)元之間都會(huì)有一個(gè)間隙。當(dāng)人腦傳遞信息時(shí)，前一個(gè)腦細(xì)胞的神經(jīng)末梢就會(huì)釋放出一種化學(xué)物質(zhì)，這種化學(xué)物質(zhì)會(huì)載著信息，跨越間隙把信息依次傳遞下去。這個(gè)化學(xué)物質(zhì)就叫作神經(jīng)遞質(zhì)。

20世紀(jì)中期，由于科學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，使得抑郁癥的研究出現(xiàn)了空前的進(jìn)展。當(dāng)時(shí)的研究人員收集并解剖了一些抑郁癥自殺者的腦部標(biāo)本，通過(guò)顯微鏡觀察到大腦內(nèi)的三種神經(jīng)遞質(zhì)：血清素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度低于常人。這三種神經(jīng)遞質(zhì)的功能并不完全一樣，其中，血清素掌管情感、欲望、意志;去甲腎上腺素提供生命動(dòng)力；多巴胺則會(huì)傳遞快樂(lè)。如果這三種神經(jīng)遞質(zhì)失去平衡，神經(jīng)元接收到的信號(hào)減弱或者不穩(wěn)定，人體就會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、恐懼、興奮、無(wú)欲望等癥狀，并會(huì)引起相關(guān)的大腦疾病及精神類疾病。

總的來(lái)說(shuō)，抑郁癥有單相和雙相之分。

單相抑郁是典型純粹的抑郁癥，只有一種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀稱之為單相。

雙相情感障礙（后面簡(jiǎn)稱雙相抑郁）的具體癥狀則是千差萬(wàn)別，因?yàn)椴煌瑑煞N或多種的神經(jīng)遞質(zhì)濃度同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，具體表現(xiàn)出來(lái)的病情也會(huì)不一樣。如今西醫(yī)大致上將雙相抑郁分為I型和II型。I型是典型的雙相，既表現(xiàn)出過(guò)度的興奮和躁狂。II型是非典型雙相，即軟雙相，會(huì)以重度抑郁為表征，躁狂跡象則不顯著。雙相情感障礙患者會(huì)在I型的躁狂狀態(tài)和II型的重度抑郁狀態(tài)中循環(huán)切換。

抑郁癥不只是簡(jiǎn)單的心理病變，同時(shí)還是功能性病變。如果救治不及時(shí)，還會(huì)造成患者大腦的海馬區(qū)體積縮小的器質(zhì)性病變，這種結(jié)果是不可逆的。到時(shí)再救治已無(wú)法挽回。

現(xiàn)任財(cái)新傳媒編委、財(cái)新《中國(guó)改革》雜志執(zhí)行總編輯張進(jìn)老師在自己抑郁癥病愈后寫(xiě)下一系列探討抑郁癥的文字中寫(xiě)道，“我一直認(rèn)為，‘抑郁癥’這個(gè)名字不科學(xué)，'抑郁'是對(duì)心境的描述，是心理名字。很多人望文生義，就認(rèn)為抑郁癥是心理疾病。包括有些患者，也寧愿接受這個(gè)判斷，不去看病，幻想著換換環(huán)境，調(diào)整一下，病就好了。“張進(jìn)老師覺(jué)得稱抑郁癥為”腦功能失調(diào)癥“更為合理。

二、抑郁癥的診斷

我這位抑郁癥的朋友告訴我，他被診斷的最后結(jié)果是雙相情感障礙偏精神分裂，其實(shí)我對(duì)診治他的醫(yī)生給出的這個(gè)結(jié)論抱有一絲小小的懷疑。原因有下：

雙相在發(fā)作之前，大多表現(xiàn)為單相抑郁，患者很多有躁狂或輕躁狂發(fā)作的體驗(yàn)。很多患者往往在多年后追溯病史時(shí)，才會(huì)隱約想起自己或曾有過(guò)輕躁狂的跡象。也有約五分之一的雙相患者，以躁狂起病，這會(huì)被大多醫(yī)生誤診為精神分裂癥。我的這位朋友七年前被診斷為單相抑郁，服藥后中途回歸正常，七年后的復(fù)發(fā)卻被診斷成精神分裂。如果我的懷疑是對(duì)的，那醫(yī)生七年前給的藥就不太對(duì)癥。

華佑醫(yī)院主治大夫說(shuō)：”抑郁癥、雙相和精神分裂患者，在社會(huì)交往、社會(huì)適應(yīng)及社會(huì)功能方面的表現(xiàn)是不一樣的。抑郁癥患者更接近正常人，你和他交流，能感受到他和正常人很接近，思路很清晰，他的痛苦體驗(yàn)也很高；雙相情感障礙患者就有一些脫離主流的表現(xiàn)，有一些精神癥癥狀摻雜其中；精神分裂癥患者基本上沒(méi)有正常思路，情感表達(dá)很糟糕，完全游離在正常人群之外。如果為精神疾病畫(huà)一個(gè)譜系，那么抑郁癥在最左邊，精神分裂癥在最右邊，雙相在中間。從左到右，越來(lái)越脫離社會(huì)。“

我的這位朋友確實(shí)有時(shí)思路會(huì)飄，但就我和他這么多年認(rèn)識(shí)以來(lái)，他有邏輯性，做事有思路和規(guī)劃，并從未游離人群之外。也有長(zhǎng)期親密聯(lián)系的朋友，也具備長(zhǎng)期工作能力。

來(lái)自歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料表明，雙相患者平均要經(jīng)過(guò)8年才能確診。69%的雙相患者都曾被誤診為單相抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴癥。

我不是不相信他醫(yī)生的專業(yè)性，也不是自己看了一點(diǎn)入門(mén)知識(shí)就開(kāi)始不懂裝懂。只是每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都不同，多找?guī)讉€(gè)醫(yī)生，多從幾個(gè)角度來(lái)問(wèn)診，也沒(méi)有什么壞處。

和其它疾病相比，抑郁癥的診斷更為困難。因?yàn)橐钟舭Y除了外在的行為表現(xiàn)可見(jiàn)，內(nèi)在的病因是發(fā)生在大腦內(nèi)部很難控制。

人類大腦中有1000億個(gè)腦細(xì)胞，宇宙也有1000億顆星星，但目前人類對(duì)大腦的了解，還遠(yuǎn)不如對(duì)宇宙星球的了解。目前科技還沒(méi)有發(fā)達(dá)到有哪種儀器可以直接探查各神經(jīng)遞質(zhì)的濃度正常與否，只能靠醫(yī)生的問(wèn)診來(lái)采集信息并給出診斷結(jié)果，這個(gè)診斷具有很強(qiáng)的主觀性，這對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)都有很高的要求。

然而現(xiàn)實(shí)能提供的專業(yè)問(wèn)診卻并不理想：中國(guó)現(xiàn)今的精神科醫(yī)生現(xiàn)在只有2.08萬(wàn)人，缺口40萬(wàn)，社區(qū)防控基本空白。社會(huì)支持不夠，政府投入不夠，國(guó)民對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)不足。2011年10月，在上海舉行的首屆抗抑郁藥物論壇會(huì)上公布了一個(gè)很不樂(lè)觀的數(shù)據(jù)：全國(guó)地市級(jí)以上的非專科醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%，抑郁癥誤診率高達(dá)50%;即使在上海，綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率僅為21%，換言之，將近80%的抑郁癥被誤診或漏診。

另一方面，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大、生活節(jié)奏快，這幾年人群抑郁癥的發(fā)病率以10%的速度在增加。病人太多，醫(yī)生太少，專業(yè)醫(yī)院醫(yī)生分配給一個(gè)病人的就診時(shí)間只有5到10分鐘。所以給懷疑自己抑郁需要就診的朋友們一個(gè)建議：由于就診時(shí)間短暫，一定要抓住重點(diǎn)敘述病情，不要在細(xì)枝末節(jié)上喋喋不休，不要遮遮掩掩不說(shuō)實(shí)情，更不要夸大奇詞誤導(dǎo)醫(yī)生。

最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，抑郁癥必須治療！必須治療！必須治療！重要的事情我要說(shuō)三遍。雖然在不治療的抑郁癥患者中統(tǒng)計(jì)，有三分之一可以自愈。但在其人生之后的道路上，復(fù)發(fā)的幾率也很高。而且每一次的復(fù)發(fā)，之后再治愈的概率就會(huì)更小一點(diǎn)。另外的三分之一則會(huì)發(fā)展成慢性抑郁，人生越來(lái)越黑暗。還有最后的三分之一，自殺是他們的最終選擇。許多患者的親朋好友認(rèn)為，抑郁癥只是心理出了問(wèn)題，只要疏導(dǎo)疏導(dǎo)、談?wù)勗捑湍堋弊叱鰜?lái)“。這是對(duì)科學(xué)的無(wú)知，對(duì)他人的不負(fù)責(zé)任。抑郁是常見(jiàn)的疾病，如果各位對(duì)自己的精神狀況存有疑問(wèn)，請(qǐng)一定要求醫(yī)治療！

三、抗抑郁藥物原理

目前抗抑郁藥物已經(jīng)發(fā)展到第四代，分成八大類，我只大概了解了下其中的五大類。

SSRIs:

最常用的一類，其作用機(jī)理是：大腦刺激產(chǎn)生血清素后，神經(jīng)元又會(huì)從突角間隙中回收血清素。SSRIs系列藥物的功能，就是有效地抑制神經(jīng)元對(duì)血清素的回收，從而保持其濃度。也就是說(shuō)，SSRIs并非刺激大腦生產(chǎn)血清素，而是減少其被消耗，從而維持大腦中血清素的平衡。SSRIs系統(tǒng)共有6種藥，其中最著名的是百憂解（氟西汀）。

20世紀(jì)80年代初，百憂解誕生于美國(guó)，被譽(yù)為世界藥物開(kāi)發(fā)史上一大里程碑。據(jù)當(dāng)時(shí)美國(guó)報(bào)紙報(bào)道，許多原本生性膽小靦腆的病人服藥后判若兩人，增加了自信心，積極參加社交活動(dòng)。

NE系列：

主要是單一作用于去甲腎上腺素，提升患者生命活力，比較常用的有瑞波西汀。

DA系列：

主要是單一作用于多巴胺，提升患者愉悅感，趕走恐懼，比較常用的有安非他酮。

SNRI系列：

雙重作用于血清素和去甲腎上腺素,如文拉法辛苦。

Nassa系列：

雙重作用于去甲腎上腺素和特異血清素，如米氮平。

抑郁癥患者服藥，必須堅(jiān)定一個(gè)信念，“足量足療程”。因?yàn)槿魏我环N抗抑郁癥起效，至少需要4到6周的時(shí)間，有的甚至需要6到8周。很多患者服藥幾天后，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，就失望停藥。也有的患者堅(jiān)持服藥一段時(shí)間，正面效果沒(méi)有顯現(xiàn)，副作用卻先到來(lái)。他看不到前景，又難以忍受副作用的痛苦，中途放棄服藥。只要藥對(duì)癥，堅(jiān)持療程，盡管是重度抑郁癥也可以瞬間轉(zhuǎn)好。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，要配合吃藥。但對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，則需要考慮如何選藥。選擇恰當(dāng)?shù)目挂钟羲帲P(guān)鍵是把握抑郁癥是一種特質(zhì)性疾病。抑郁癥的臨床表現(xiàn)有多種變異性，不同的藥，藥物特點(diǎn)有差別;同一種藥，用在不同的病人身上，反應(yīng)也有差別。臨床醫(yī)生選藥，既要把握某一種藥的藥性，又要能合理評(píng)估它對(duì)于病人的效果。多種藥之前，并不存在說(shuō)哪種藥更好，關(guān)鍵看藥物對(duì)病人的療效，以及耐受性及安全性。這很考驗(yàn)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥的感覺(jué)。

張進(jìn)老師對(duì)此提出了一個(gè)“治療窗”的概念，他認(rèn)為，一種復(fù)雜的精神疾病，如果合并多種癥狀，加之患者本人個(gè)體情況復(fù)雜，其治療的時(shí)間和空間就會(huì)被限定。這個(gè)治療時(shí)空，或可比喻為一個(gè)窗口。單一病癥的治療窗口較大，隨便怎么治都能見(jiàn)效；而病癥每復(fù)雜一分，治療窗口就縮小一分；復(fù)雜到一定程度，有限的窗口就會(huì)被橫七豎八的木條遮蔽，且時(shí)刻在發(fā)生變化。一個(gè)精神科醫(yī)生的高下之分，就在于他能否把握這個(gè)稍縱即逝的時(shí)機(jī)，把藥物投進(jìn)窗口。首先，他要能準(zhǔn)確識(shí)別各種癥狀的本來(lái)面目（它們經(jīng)常是隱晦的或含混的）；其次，他必須宏觀把握，通盤(pán)考慮，綜合處理各種癥狀。要點(diǎn)不可缺，次序不能亂。否則，就會(huì)顧此失彼，“按下葫蘆起來(lái)瓢”，對(duì)沖治療效果。《史記·淮陰侯列傳》云：“時(shí)乎時(shí)，不再來(lái)。”所謂時(shí)機(jī)，就是指那種一旦失去，就再也不會(huì)回來(lái)的那種東西。對(duì)于治療精神疾病，時(shí)機(jī)就是如此重要。比如，患者本身包括其心理狀態(tài)等內(nèi)環(huán)境，就是一個(gè)變量。如果他身體狀況佳，活力十足，他對(duì)于藥物副反應(yīng)的耐受性就較好；反之則差。這個(gè)時(shí)候，對(duì)治療窗的判斷，就是看患者體內(nèi)的血藥濃度范圍。只要合并用藥不超過(guò)治療窗的上限，就可以抓住時(shí)機(jī)，大膽用藥。

張進(jìn)老師同時(shí)分享了他的兩個(gè)醫(yī)生對(duì)他的用藥方案，大家可以結(jié)合上面我給出的五大類藥物及療程看下看的懂不，我反正是覺(jué)得用藥方案看的很有意思。原話如下：

2012年3月，我被診斷為抑郁癥中度偏重。用的第一種抗抑郁藥是喜普妙（氫溴酸西酞普蘭片）。喜普妙是SSRIs系列的一種，是血清素的再攝取抑制劑。

服用喜普妙三個(gè)多月，足量足療程后，仍然無(wú)效。不得已，醫(yī)生換了一種新藥——米氮平。

我現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，喜普妙對(duì)我無(wú)效，可能是兩個(gè)原因：一是診斷失誤，選藥缺乏針對(duì)性；二是藥量不足。

米氮平屬Nassa系列，是對(duì)去甲腎上腺素和血清素的二次攝取具有雙重抑制作用的抗抑郁藥物。醫(yī)生啟用米氮平，是試圖從另一個(gè)通道用藥，探測(cè)效果。換上米氮平后，除了睡眠好轉(zhuǎn)，情緒和軀體癥狀仍然無(wú)改善。到了6月上旬，醫(yī)生束手無(wú)策，勸我住院，接受電擊療法。我不愿住院和電擊，于是換了姜濤醫(yī)生繼續(xù)治療。第一次就診，他給我換上兩種藥：瑞波西汀和碳酸鋰。

瑞波西汀是單一的對(duì)去甲腎上腺素具有強(qiáng)刺激作用的再攝取抑制劑。碳酸鋰是一種老牌的情緒穩(wěn)定劑，是治療雙相情感障礙的傳統(tǒng)藥物，同時(shí)對(duì)于抗抑郁藥物具有增效作用。我猜測(cè)姜濤給我使用碳酸鋰，出于兩個(gè)考慮：如果我是雙相，則起穩(wěn)定情緒的作用；如果不是雙相，則作為增效劑，助力瑞波西汀。

一周后，我復(fù)診。此時(shí)藥物尚未起效，姜濤有些著急，又開(kāi)了一種藥——舍曲林。舍曲林和喜普妙一樣，同屬SSRIs系列，但舍曲林不易轉(zhuǎn)躁，可以和瑞波西汀聯(lián)手加強(qiáng)藥效。在并用舍曲林后第二天，我出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。我問(wèn)姜濤怎么辦。姜濤回信息說(shuō)：“堅(jiān)持，如果實(shí)在受不了，就把舍曲林減半粒，一周后加回。”

我想：反正一周后還是加回兩粒，現(xiàn)在減半粒，豈不是浪費(fèi)時(shí)間？于是決定咬咬牙堅(jiān)持下去。

我現(xiàn)在理解，姜濤治療的最關(guān)鍵一步，是正確判斷我處于雙相重度抑郁期，且生命動(dòng)力缺乏，因此選用對(duì)去甲腎上腺素具有強(qiáng)刺激作用的瑞波西汀，并聯(lián)用舍曲林和碳酸鋰，先將我從重度抑郁中拉出來(lái)；然后，及時(shí)察覺(jué)我出現(xiàn)轉(zhuǎn)躁苗頭，確信我是雙相，立刻決定停掉做了重大貢獻(xiàn)的瑞波西汀，減半舍曲林，同時(shí)加上奧氮平壓躁狂。再過(guò)一周，又加上拉莫三嗪防抑郁，從此治療方案穩(wěn)定至今。整個(gè)過(guò)程，行云流水。

姜濤承認(rèn)，他的用藥風(fēng)格偏于激進(jìn)，也有一些同行不認(rèn)可他。他這樣做，只是希望病人盡快見(jiàn)效。

很多醫(yī)生不愿激進(jìn)治療，是擔(dān)心患者不能耐受走上絕路。如果出現(xiàn)這種極端情況，是醫(yī)生的失敗。感謝姜濤對(duì)我的信任，相信我不會(huì)自殺，大膽選藥，恰當(dāng)組合，為我贏得了寶貴的時(shí)間。在他治療的第19天，藥效顯現(xiàn)。猶記藥物見(jiàn)效的那一天：如同一個(gè)密閉的房間，被厚厚的窗簾遮擋，不見(jiàn)一絲光亮。突然，“唰”的一聲，窗簾被一只手強(qiáng)有力拉開(kāi)，燦爛的陽(yáng)光瞬間破窗而入，穿透了整個(gè)房間。

所以回到上文，關(guān)于我朋友的治療療程，我有自己不成熟的推論。七年前他的癥狀表現(xiàn)為單一抑郁，因?yàn)槭遣〕虅傞_(kāi)始，醫(yī)生確診為單相抑郁，遂給他開(kāi)了SSRIs類中的某種藥物。他堅(jiān)持按療程服藥，大腦中的血清素逐漸恢復(fù)正常濃度，周邊人以及醫(yī)生都以為病好了。但其實(shí)我朋友得的是雙相情感障礙，并且是非典型雙相，即軟雙相，會(huì)以重度抑郁為表征，醫(yī)生誤診為單相，藥不對(duì)口所以現(xiàn)在反推雙相I的病狀。雙相抑郁的I與II型交換時(shí)長(zhǎng)在我朋友身上表現(xiàn)為七年左右，今再度復(fù)發(fā)，回上海復(fù)診斷診改為雙相情感障礙偏精神分裂。我蠻擔(dān)心我的朋友其實(shí)是雙相情感障礙偏情感障礙而并非精神分裂，如果藥的組合不對(duì)，吃再多藥也是痛苦無(wú)益。

希望這位朋友如果有看到我這篇文章，是否考慮一下多找?guī)孜幻t(yī)咨詢自己的情況。

四、如何有效干預(yù)患者自殺

依據(jù)抑郁癥臨床癥狀表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上把抑郁癥分為輕度、中度和重度三個(gè)階段。輕度抑郁癥患者心境低落，興趣和愉快感喪失，容易疲勞，多思多慮，自卑消極，無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)多種軀體不適；到了中度階段，還會(huì)追加腦功能阻滯和精神運(yùn)動(dòng)性阻滯，患者感到自己大腦思維功能、行動(dòng)功能和社會(huì)功能下降，不敢見(jiàn)人，人際交往發(fā)生障礙；到了重度階段，患者情緒極為抑郁，無(wú)法感知喜怒哀樂(lè)，思維動(dòng)作嚴(yán)重遲緩；語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低，語(yǔ)量少，應(yīng)答遲鈍，嚴(yán)重者可呈木僵狀態(tài)。一天之內(nèi)，經(jīng)常不言不語(yǔ)，不動(dòng)不吃。

接著我們搞清楚一個(gè)事實(shí)：是否重度抑郁癥患者自殺概率是最大？

不是。這正是抑郁癥的獨(dú)特之處：抑郁癥患者自殺，往往發(fā)生在從輕度向中度惡化，以及從重度向中度好轉(zhuǎn)的階段。真正的重度患者不會(huì)自殺。又或者說(shuō)，重度患者其實(shí)并不具備自殺的能力。

自殺分三個(gè)步驟：自殺意念、自殺企圖、自殺實(shí)施。幾乎每個(gè)抑郁癥患者都會(huì)有自殺意念和企圖，但要走到實(shí)施這一步，還需要客觀條件。

究其原因，抑郁癥藥物治療的特點(diǎn)是，先改善患者的動(dòng)力，后改善患者的情緒。自殺要具備兩個(gè)條件，即自殺的意愿和執(zhí)行的動(dòng)力。重度患者往往大腦一片空白、體力不支，不具備自殺能力；而藥物一旦起效，患者大腦的抑制先得以解除（有了動(dòng)力），可是情緒的好轉(zhuǎn)要落后一周（自殺意念還在），自殺往往在這一階段發(fā)生。也許患者再堅(jiān)持一兩天，就能掙脫黑暗，迎來(lái)光明。但是，他看不見(jiàn)曙光在前，放棄在最后一刻，功虧一簣，讓人扼腕嘆息！干預(yù)自殺，就要學(xué)會(huì)識(shí)別患者從輕度向中度惡化，尤其是從重度向中度好轉(zhuǎn)的關(guān)口。在這兩個(gè)時(shí)段，要把病人看好，最好寸步不離。一旦出現(xiàn)閃失，后悔莫及！