學籍休學表
尊敬的校領導：
我是XXX學校的學生XXX，因個人原因，我需要休學一段時間。為了更好地完成學業，我特此向學校申請學籍休學表，以便更好地安排我的學習生活。
休學時間從XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，共計XX天。在此期間，我將不參加學校的教學活動，但我會保持學籍，并在休學結束后及時返校。
具體安排如下：
第一周：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，由于個人原因，我需要請假XX天。
第二周：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，由于家庭原因，我需要請假XX天。
第三周：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，由于疾病原因，我需要請假XX天。
第四周：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，我將在休學期間參加學校舉辦的一次心理健康講座。
在休學期間，我將保持學籍，并按時返校參加學校的教學活動。如有需要，我也會及時向學校提交請假申請。
最后，感謝學校對我的支持和關心，我將珍惜這次機會，認真完成學業。
此致
敬禮
XXX
XXXX年XX月XX日
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